236例微小切口治療小兒腹股溝斜疝的體會(huì)

吳志鵬

（石家莊市井陘縣醫(yī)院外一科，河北 石家莊 050000）

腹股溝疝是小兒外科常見(jiàn)病之一，多為先天性疾病，男孩多見(jiàn)，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)，多數(shù)在兩歲以?xún)?nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可回納的無(wú)痛性包塊。其原因是因?yàn)榕咛テ谛纬傻母鼓で薁钔晃撮]所致，如果不治療，疝囊會(huì)逐漸增大，加重腹股溝管的缺損，而且患兒年齡越小，嵌頓的機(jī)會(huì)越大，因此應(yīng)盡早手術(shù)，我科自2001年至2012年采用下腹部微小橫切口治療小兒腹股溝斜疝436例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒均為男性，共236例，年齡7月至7歲，平均2.4歲。單側(cè)190例，其中左側(cè)36例，右側(cè)154例，雙側(cè)46例。嵌頓疝9例。無(wú)絞窄性疝患兒。

1.2 手術(shù)方法

氯胺酮麻醉成功后，患兒取仰臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒鋪單，垂直于外環(huán)口的方向沿著皮紋橫形作切一個(gè)長(zhǎng)約1.0～1.5cm的橫向切口，沿著皮膚、皮下組織的順序進(jìn)行依次切開(kāi)后，使用止血鉗來(lái)交替的撐開(kāi)患者的皮下組織達(dá)外環(huán)口部位，再用小拉鉤將切口向兩側(cè)拉開(kāi)，露出外環(huán)口，找到精索的位置，在精索的內(nèi)側(cè)找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，游離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊游離至頸部，將疝囊展開(kāi)用小圓針、4號(hào)線(xiàn)在疝囊頸部作高位內(nèi)荷包縫扎，再結(jié)扎一道，剪去多余的疝囊。如內(nèi)環(huán)口過(guò)大者，可修補(bǔ)1～2針。外環(huán)口較大者，也應(yīng)縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，此時(shí)應(yīng)檢查睪丸是否在陰囊內(nèi)，如果不在應(yīng)將睪丸放回到陰囊。將筋膜進(jìn)行間斷縫合，在皮下層縫1～2針，縫合皮膚時(shí)使用可吸收線(xiàn)進(jìn)行連續(xù)的皮內(nèi)縫合。完成手術(shù)之后應(yīng)該連續(xù)使用1～2d的抗生素。

2 手術(shù)的結(jié)果

手術(shù)的過(guò)程都非常的順利，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間15～35min，平均23min，手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后可進(jìn)流食。第二天可下床活動(dòng)，正常進(jìn)食。術(shù)后2～3d出院。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間為半年～7年，期間復(fù)發(fā)3例，經(jīng)再次手術(shù)后痊愈，未再次復(fù)發(fā)。陰囊腫脹46例，未經(jīng)特殊處理，自行緩解。無(wú)切口感染、精索扭轉(zhuǎn)及睪丸萎縮等并發(fā)癥，切口瘢痕較小，幾乎看不見(jiàn)瘢痕，美容效果好。

3 討 論

小兒腹股溝斜疝是是小兒外科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，是由先天性發(fā)育異常的原因所導(dǎo)致的 。胚胎在發(fā)育時(shí)，腹膜在腹股溝的部位由內(nèi)向外形成一個(gè)袋狀的突出，被稱(chēng)為腹膜鞘狀突，鞘狀突沿著連接睪丸與陰囊底部的睪丸引帶向下降。隨著鞘狀突的下降睪丸下降到達(dá)陰囊內(nèi)。在正常發(fā)育的過(guò)程中，在出生前后的時(shí)間段鞘狀突逐漸變得萎縮閉塞，附著在睪丸上的腹膜鞘狀突沒(méi)有發(fā)生閉塞，形成了睪丸固有的鞘膜腔，不再與腹膜腔相通。如果發(fā)育出現(xiàn)異常，腹膜鞘狀突仍然保持開(kāi)放或者部分開(kāi)放而沒(méi)有閉塞，在某些誘因的影響下，如咳嗽、哭吵、便秘等情況時(shí)，腹腔的內(nèi)容物進(jìn)入到里面，這樣就形成了先天性的腹股溝斜疝。腹股溝斜疝發(fā)病的主要原因是腹膜鞘狀突沒(méi)有閉塞，加上咳嗽、哭吵、便秘等方面的因素導(dǎo)致患者的腹壓增大，導(dǎo)致疾病發(fā)生。6個(gè)月以上嬰幼兒腹股溝斜疝自愈機(jī)會(huì)很少，因此均需手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)糾正導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等。以前大部分基層醫(yī)院采用腹股溝韌帶中點(diǎn)至恥骨結(jié)節(jié)斜形切口，長(zhǎng)4～5cm，這種手術(shù)方法具有損傷大，出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕明顯，易損傷髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)等缺點(diǎn)。小兒腹股溝斜疝是由于先天性腹膜鞘狀突未閉所致，幾乎不含腹股溝管壁的薄弱因素，同時(shí)小兒腹股溝管短平，內(nèi)外環(huán)基本重疊，因此可應(yīng)用直達(dá)疝囊的橫切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)[3]。結(jié)合本組病例筆者得到了下面的體會(huì)：①嬰幼兒的腹股溝管長(zhǎng)約1～2cm，長(zhǎng)度很短，在外環(huán)的部位能夠很好的顯露出疝囊頸，因此只需要進(jìn)行單純的高位結(jié)扎就可以了，不需要進(jìn)行修補(bǔ)[1]，但是對(duì)于病史長(zhǎng)，年齡又稍大的患者，疝內(nèi)容物反復(fù)的突出導(dǎo)致內(nèi)環(huán)口過(guò)大，在進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后，尤其應(yīng)該注意修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口，這對(duì)于防止手術(shù)后復(fù)發(fā)有很重的[2]。②本術(shù)式不需要切開(kāi)腹外斜肌腱膜，不用破壞腹股溝管原有結(jié)構(gòu)，因此不易損傷髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。③本術(shù)式入路簡(jiǎn)單，組織損傷少，術(shù)后瘢痕小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)的時(shí)間以及住院的時(shí)間都很短，費(fèi)用低，治療的效果安全可靠，而且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，在臨床上值得進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，符合微創(chuàng)要求[3]。

[1]李正,王慧貞,吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:531

[2]凌凱.小兒腹股溝斜疝手術(shù)體會(huì)及應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,20(2):1.

[3]張金哲,潘少川.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003:516.