人工髖關節置換術失敗原因及翻修術的臨床研究

任國旗

（河南省泌陽市人民醫院 骨科，河南 泌陽 463700）

近幾年，髖關節骨關節炎發病率呈上升趨勢，越來越多患者因壽命的延長，行人工髖關節置換術后生存期延長而導致并發癥日益增多，須行翻新術的患者也日漸增多。目前，人工髖關節轉換術10%左右為翻修手術，有效翻修對患者日后生活將產生極大的影響。我院依據文獻，觀察及總結31例行人工髖關節翻修術患者的臨床資料，分析其首次置換術失敗的原因及翻修方法，旨在為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年3月至2011年3月收治的31例行人工髖關節翻修術患者的臨床資料，患者中男性17例，女性14例；年齡25～72歲，平均年齡（52.4±4.5）歲；患者首次手術病因：股骨頭缺血性壞死13例，股骨骨折3例，髖關節結核1例，股骨頸骨折10例，先天性髖關節脫位4例。初次手術距翻修時間在1年內的3例，2～5年17例，6～10年11例，10年以上2例。

患者臨床表現為患側髖、膝關節疼痛，且伴進行性加重，活動后疼痛感加重；患肢不能負重，經X線片顯示，可見髖關節間隙變窄，髖臼變薄；骨水泥髖臼假體金屬標記環形狀發生變化，髖臼周骨質吸收，有透亮線；非骨水泥髖臼假體金屬發生位置變化，周圍出現骨缺損；骨水泥型肌骨柄松動，假體下沉；非骨水泥型肌骨柄周出現硬化線。

1.2 方法

患者取側臥位，患側髖關節側切，直行股骨上段、髖臼后于外側骨膜下剝離，清除肉芽組織，暴露髖臼，保護周圍神經。除去髖臼周圍骨贅，撬撥髖臼假體，減少骨缺損的丟失；根據缺損程度進行骨移植，對股骨進行翻修。

1.3 療效判定標準

根據Harris髖關節評分標準（HSS）對患者療效進行評分，評分標準分為疼痛、功能、畸形及關節活動度四方面，包括主、客觀指標評價。

2 結 果

本組31例患者中，全部獲完整隨訪，隨訪時間為1年以上，術后可恢復正常生活19例，可從事輕體力勞動8例，生活可自理，但須扶單拐3例，1例患者須扶單拐，生活可部分自理。16例患者完全無痛，12例偶爾有疼痛感，3例活動后有疼痛感。根據髖關節活動范圍，所有患者髖關節活動度提高110°～270°，平均提高（149°±19°）HSS評分為76～95分，平均得分（81±9）分。隨訪所有患者未發生感染現象。

3 討 論

人工髖關節置換術失敗原因多見為無菌性假體松動，主要與患者骨質疏松、體質量過重、活動量加大、骨水泥副作用有關[1]。患者髖關節假體松動的主要原因為：①生物力學因素，指患者無應力區骨吸收、假體－骨組織界面策動、磨屑所導致的骨吸收溶解，使骨水泥－骨界面結合強度降低，造成假體松動；②生物學因素：人工關節經長期使用，假體磨損顆料散布于界面間，破壞骨細胞增ā，其分泌的膠原酶與水解酶引起骨溶解、吸收而出現松動；③醫源性因素，如假體選擇不當、安裝不良等。

由于本組部分患者錯過最佳手術時間，其骨組織及髖關節周圍軟組織功能減退，使手術難度及復雜性增強，因此行人工關節置換患者應根據醫囑，行系統隨訪治療，選擇最佳翻修時機，提高術后生活質量。

行人工髖關節置換翻修術要注意針對不同的手術失敗因素[2]，采用不同的方法進行處理。假體松動多見于假體無菌性松動，常伴有髖臼及股骨骨缺損。髖臼骨缺損較大時需骨移植，主要采用顆粒植骨及結構性植骨，目前采用打壓顆粒植骨是較為有效的修復方式，本組研究中，17例患者采用這種方式，臨床療效較為滿意。假體選擇不當原則上要求更換合適的假體行翻修，研究指出，采用全髖關節置換術較優于人工股骨頭轉換，且認為，如采用半髖置換，則金屬股骨頭可能加速退變髖臼軟骨的磨損，因此在治療上，應首先考慮采用全髖關節置換，半髖關節置換手術只適用于患者活動力較差，或不能承受全髖關節置換手術的高齡患者。一般選用雙極人工股骨頭為宜，采用骨水泥固定[3]，人工股骨頭直徑應稍大于髖臼，盡量避免金屬頭內突磨損髖臼。如發現假體安裝位置不準確，應在術后短期內行翻修手術，術中控制股骨柄前傾，股骨柄要靠近大轉子，防止內翻。

人工髖關節置換術后如發生無菌性髖關節假體松動伴嚴重疼痛時，應及早予以翻修。術前應對患者進行仔細檢查，明確失敗原因，選擇合適的假體，保障患者翻修手術的成功。

[1]呂厚山.人工關節外科學[M].北京:科學出版社,1998.

[2]洪曼杰,胡伶平,郝群禹.人工髖關節置換術后翻修原因分析及治療[J].醫學信息,2009,22(8):1552-1664.

[3]丁海,周建生,肖玉周,等.人工髖關節置換術后翻修原因及治療[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(7):568-569.