呼吸內科抗生素的臨床選擇及合理應用

錢映惜

（靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

目前來說，醫院中最為廣泛的一種藥物即為抗生素，其功能是抑制病原并進一步的消滅病原，對細菌的性的感染疾病進行治療，抗生素在對各種傳染病的過程中在扮演著一個重要的角色，而且也已經挽救了很多患者的生命。因此，對于呼吸內科的患者來說，有不同種類型可能會造成感染，對于會感染的例數遠遠會高于未感染例數。因此說，對于抗菌性藥物的選擇以及使用，在對藥物的監測中有著重要的意義。為了對我院中的患者對抗生素使用情況，本文選取了我院中2009年2月至2011年2月期間住院的呼吸內科患者200例，對其進行回顧性的分析，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中2009年2月至2011年2月期間住院的呼吸內科患者200例，其中男性患者為120例，女性患者為80例，年齡在10～80歲，平均年齡為（50.5±12.5）歲。患者在性別、年齡等方面均無統計學意義。P＞0.05.

1.2 方法

選取我院中在2009年2月至2011年2月期間住院的呼吸內科患者200例，對其進行回顧性的分析。記錄患者的年齡、性別、診斷、用藥的方式、出院入院的時間、藥敏實驗、細菌種類、藥物的連用情況、以及對藥物的使用頻率等進行分析?？咕幬锏氖褂妙l率為：對抗菌藥物的使用人數與使用藥物總得病例數之比。

1.3 不合理用藥的判定性標準

在抗菌性藥物的指導性原則基礎上，將不合理的藥物分成為5大類：劑量不足或者是偏大、用藥的時間過于長或短、頻繁更藥、盲目性的使用抗菌性的藥物、不合理的重復性用藥以及聯合性用藥。

2 結 果

在200例患者中，有150例患者使用了抗菌性藥物，其使用率為75%。總共使用了8中抗菌性的藥物，總計為30種。在患者中用藥的最長時間為一個月，最短的時間為3d，平均為（15.5±3）d。其中150例患者中，單聯用藥患者為70例。二聯用藥患者為40例，三聯用藥患者為25例，四聯用藥患者為15例。150例患者中，其中存在著不合理用藥的情況，為18例，占12%。其中劑量不合理8例，用藥無指征者為3例，用藥的時間不合理為4例，重復性的用藥為1例，高檔次用藥為2例。

對于病原菌的分類。其中有病原菌為15種，有革蘭性的陰性桿菌中主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等等。革蘭陽性的球菌中，有表皮性的葡萄球菌以及金黃色的葡萄球菌。此外還有真菌等。

3 討 論

在抗菌性藥物中，主要有青霉素類、頭孢菌素類、青霉素類、奎諾同類、阿莫西林等等一些藥物使用率是最高的，其中對于肺炎性的雙球菌、化膿性的葡萄球菌來說，往往是首選為青霉素，但是目前的青霉素其耐藥性已經明顯性的增多，所以往往是采用內酰胺類以及內酰胺的抑制劑來降低對患者的耐藥率[1]。在使用青霉素過程中，如果效果不是很好，則應該及時的更換其他的抗生素。其中頭孢菌素中的頭孢他啶是最多的，對于第三代的頭孢菌素對于肺炎球菌具有很好的效果，而且其濃度高、作用廣，是防止綠膿感染菌的一種首選性藥物，在相關報道中已經證實，第三代的頭孢菌素對內酰胺酶的敏感率比較低，因此在治療內酰胺菌時應該少使用頭孢菌素。對于奎諾同類的藥物中，其中對氧氟沙星的使用較多，對于肺炎鏈球菌、克雷伯菌、以及銅綠性假單胞菌均有較好的功能與作用[2]。

在本組患者中，單聯用藥患者為70例。二聯用藥患者為40例，三聯用藥患者為25例，四聯用藥患者為15例。對于聯合性的用藥中，需要一定指征，如果長期用藥，則會引起部分的耐藥性者、病因不明的感染者、不良反應者等，聯合性用藥則能夠起到一種協同性的作用。

在本組150例患者中，其中存在著不合理用藥的情況，為18例，占12%。其中劑量不合理8例，用藥無指征者為3例，用藥的時間不合理為4例，重復性的用藥為1例，高檔次用藥為2例。此外，在本研究患者，有老年患者居多，年齡在60歲以上，占到總人數的一半以上，這都與老年人的身體素質以及抵抗力不足等等有關系，在使用抗菌性藥物時則應該考慮；老人的心、肝、腎等等器官，及時的對給藥的時間以及藥物的劑量進行調整，積極的施行個體化的治療方案，進一步減少老年患者其不良的反應[3]。

此外，對于聯合用藥來說，它的目的就是要在靜止期的殺菌劑以及繁殖期的殺菌劑的結合中，達到一種協同性的目的。另外，頭孢菌加青霉素能夠抑制對混合型細胞壁的產生與合成[4]。此外要注意，繁殖期的殺菌劑以及速效抗菌藥物不能聯合使用，因為速效性的抗菌性藥物可能會抑制細菌其蛋白質的合成，影響殺菌劑功能的發揮。最后就是內酰胺性的殺菌劑有青霉素不能進行合用，原因是內酰胺酶可能會致使青霉素菌其活性的降低[5]。

總之，抗菌藥物是一種臨床治療的有效藥物，但是因為在實際的應用中沒有遵守抗菌性藥物使用的原則，造成了很多的副作用，而且已經成為亟待解決的一個問題。因此，在使用抗生素時應該要遵守相關的規則，在臨床的應用中，減少對患者不合理性的用藥，進一步提高對病菌的送檢率。針對于不同的藥敏實驗來選擇合適的、正確的抗菌性藥物。對老年患者來說，應該對其實施個體化的治療性方案，不斷推進呼吸內科的抗菌性藥物使用的合理規范性發展。

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[3]National medical institutions management of special drugs and clinical rational use of training project is started and the teacher training will be unveiled in Beijing [J].Chin New Drugs J,2010(3):15-22.

[4]楊少芳,李琳琳,劉燕,等.抗菌類藥品說明書存在的問題及建議[A].2006第六屆中國藥學會學術年會論文集[C].2009.

[5]Han LP,Zhu HY,Yao XLi. in 1519 cases of clinical application of antibiotic in a retrospective survey and analysis of [J].Hospital Administration J,2009,(6):16-21.