心肺復蘇后患者預后與NSE水平的相關性分析

葉自力 余名華 林裕豪

（惠州市第一人民醫院急診科，廣東 惠州 516000）

近年來，NSE作為神經元損傷敏感性的特異性標志其與中樞神經系統疾病的關系己引起了國內外學者的極大關注，并有多家醫院在這方面進行了有效的研究，但多傾向于用NSE的檢測進行對急性腦血管病變如腦缺血、腦出血、腦炎、腦外傷等方面的研究[1-3]。本研究以ELISA法測定心肺復蘇后的患者血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平，用于探討NSE水平與心肺復蘇后的患者預后相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月至2012年3月于惠州市第一人民醫院急診科復蘇成功的心跳呼吸驟停患者共87例，年齡21～85歲，男性55例，女性32例。冠心病15例，創傷致出血性休克25例，腦出血22例，呼吸衰竭18例，各種中毒7例。患者被送入搶救室后立即予行胸外按壓，同時進行輔助呼吸，建立靜脈通道，常規給予心肺復蘇藥物。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

對急診入院或對入院后行心肺復蘇后患者的昏迷程度進行格拉斯哥評分，根據格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分法分成2組，A組評分評分9～15分為預后良好組，B組3～8分為預后不良組，D組為48h內腦死亡患者，S組為復蘇成功后生命征維穩時間超過72h。分別于患者心肺復蘇后0、1、2、6、12、24h抽取靜脈血3 ml于肝素抗凝管中，離心后留取上清液置于-20℃冰箱中。

1.2.2 檢測方法

采用酶聯免疫法（ELLSA）測定血清NSE水平，使用儀器為羅氏公司電發光全自動免疫儀，試劑采用羅氏NSE試劑盒。記錄患者的神經元特異性烯醇化酶的變化。

1.2.3 統計學方法

全部數據以均數±標準差表示，組間比較進行方差分析，檢驗組間是否存在差異。統計學處理使用SPSSl7.0軟件完成，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

A、B組NSE水平組間對比P＞0.05，無統計學意義。D組患者對應NSE水平在心肺復蘇成功后短時間即可明顯升高，與S組患者對比有明顯差異，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

神經元特異性烯醇化酶（NSE）是存在于神經元和神經內分泌細胞中的一種關鍵酶，正常情況下外周血中幾乎測不到，腦受損時釋放到腦脊液（CSF）中，使CSF中NSE濃度增高，CSF中NSE釋放至外周血中，同時缺氧可使血腦屏障破壞至通透性增加，而使血中NSE增加。國外研究發現患者窒息后血清NSE濃度的升高是一個敏感的、可靠的提示較嚴重腦缺氧缺血損傷的指標[4-6]。即腦損傷程度越重，NSE水平越高，提示NSE與腦損傷程度呈正相關。一些檢查如CT、MRI、腦電圖、經顱多普勒超聲、數字減影血管造影、腦組織氧耗等也可作為判斷腦損傷程度的參考，但由于患者生命體征尚不穩定，血流動力學紊亂，或仍昏迷、使用呼吸機、不合作等原因而各有缺陷，尤其是在基層醫院因未開展此類檢查而更不適用，且這些檢查敏感性和特異性較差，在腦缺血缺氧不能顯示病灶或不能區分損傷可逆與否，難以判斷所出現的神經損傷是暫時性的還是永久性的，對機體代謝的變化和藥物均不敏感，早期所顯示的病變難與腦損傷程度相平行。而血清NSE測定相對來說簡便易行，且其敏感性和特異性高[7-8]，本研究結果心肺復蘇后NSE水平明顯升高患者的的腦死亡率比低水平者為高，表明早期檢測NSE水平可以評估心肺復蘇后腦損傷嚴重程度，有助于對心肺復蘇后患者預后判定。

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