社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥的使用情況分析

曹 怡

（上海徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200237）

隨著社區(qū)老齡化的不斷加劇，老年病和各種慢性病已成為影響居民健康和生活質(zhì)量的重要原因之一，而中醫(yī)藥在預(yù)防、控制和治療這些疾病方面具有傳統(tǒng)優(yōu)勢，因而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中成藥的使用得到了廣泛的重視和普及，為了更好地服務(wù)臨床，提高中成藥的療效，減少因不合理使用藥物而造成資源浪費(fèi)和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，我們隨機(jī)抽取了2011年1月至12月本中心含中成藥的1500張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取本中心2011年1月至12月中成藥處方、中西藥處方、中藥補(bǔ)液處方各500張，從診斷與用藥的一致性、用藥劑量、藥物副作用對相關(guān)疾病的影響、規(guī)范用藥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷與用藥的一致性

中成藥處方中有72張?jiān)\斷與用藥不一致，占14.4%，其中中醫(yī)醫(yī)師有11張，占2.2%，西醫(yī)醫(yī)師有61張，占12.2%；中西藥處方中有157張?jiān)\斷與用藥不一致，占31.4%，其中中醫(yī)醫(yī)師有63張，占12.6%，西醫(yī)醫(yī)師有94張，占18.8%；所有中藥補(bǔ)液處方診斷與用藥相一致。

2.2 用藥劑量

中成藥處方中，所有內(nèi)服藥都用最大劑量，外用藥無最大量限制；中西藥處方中，83張未用最大劑量，占16.6%，其中中醫(yī)醫(yī)師有55張，占11%，西醫(yī)醫(yī)師有28張，占5.6%；中藥補(bǔ)液處方中，34張未用最大劑量，占6.8%，其中中醫(yī)醫(yī)師有26張，占5.2%，西醫(yī)醫(yī)師有8張，占1.6%。

2.3 藥物副作用對相關(guān)疾病的影響

所有中成藥處方未發(fā)現(xiàn)所用藥物可能出現(xiàn)的副作用對所診斷疾病產(chǎn)生影響的情況；中西藥處方中有44張發(fā)現(xiàn)所用藥物可能出現(xiàn)的副作用對所診斷疾病產(chǎn)生影響，占8.8%，其中中醫(yī)醫(yī)師有7張，占1.4%，西醫(yī)醫(yī)師有37張，占7.4%；所有中藥補(bǔ)液處方未發(fā)現(xiàn)所用藥物可能出現(xiàn)的副作用對所診斷疾病產(chǎn)生影響的情況。

2.4 規(guī)范用藥

中成藥處方中有89張存在規(guī)范用藥問題，占17.8%，其中中醫(yī)醫(yī)師有37張，占7.4%，西醫(yī)醫(yī)師52張，占11.4%；中西藥處方中有71張存在規(guī)范用藥問題，占14.2%，其中中醫(yī)醫(yī)師有36張，占7.2%，西醫(yī)醫(yī)師35張，占7%；中藥補(bǔ)液處方中，有25張存在規(guī)范用藥問題，占5%，其中中醫(yī)醫(yī)師有9張，占1.8%，西醫(yī)醫(yī)師有16張，占3.2%。

3 討論

3.1 用于外傷的行氣活血藥和用于心腦血管的活血化瘀藥物是導(dǎo)致診斷和用藥不一致的主要原因。由于這兩類藥物在活血方面具有相似的作用，因而往往容易影響醫(yī)師對某些藥物的正確使用，最常見的是用于治療心血管疾病的活血化瘀的中成藥被用作各類外傷的治療，其中以西醫(yī)醫(yī)師最為常見，這可能與其缺乏對中醫(yī)知識的了解有關(guān)；具有補(bǔ)腎作用中成藥的濫用是導(dǎo)致診斷和用藥不一致的原因之一，其中尤以金水寶膠囊和六味地黃丸的使用誤區(qū)最為多見；其他方面的原因可能與遺漏診斷有關(guān)。

3.2 由于受傳統(tǒng)思維的影響，大多數(shù)醫(yī)師和患者認(rèn)為中成藥沒有副作用或副作用很小，因而在使用時(shí)絕大多數(shù)用最大劑量，且使用時(shí)間相對較長，其實(shí)由過量使用或長期使用中成藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的報(bào)道屢見不鮮，孟剛強(qiáng)[1]報(bào)道的127例藥物不良反應(yīng)病例中，中藥注射劑引起的不良反應(yīng)占40.03%；王瓊[2]觀察到復(fù)方丹參注射液、雙黃連針劑等可引起呼吸系統(tǒng)的急性反應(yīng)。

事實(shí)上中成藥的使用也要充分考慮到藥物的種類、給藥方式、用藥劑量、用法用量、患者的年齡、性別和體質(zhì)等狀況，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大多數(shù)患者為年老體弱者，肝臟和腎臟功能衰退，使用最大劑量在一定程度上既容易加重這些臟器的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生毒副作用，也造成醫(yī)保資源的浪費(fèi)。

3.3 部分臨床醫(yī)師忽視對中成藥使用說明書的仔細(xì)研讀，尤其對某些藥物（主要是不常用）的禁忌癥缺乏了解，如很多熱性的中成藥會引起高血壓患者血壓的明顯升高，有些藥物會導(dǎo)致婦女月經(jīng)量明顯增加或月經(jīng)紊亂，外用藥因可能造成皮膚損傷而不宜用于糖尿病患者，有些西醫(yī)醫(yī)師為了縮短補(bǔ)液時(shí)間而擅自將應(yīng)用500mL的補(bǔ)液改為250mL，造成用藥安全上的嚴(yán)重隱患。

3.4 西醫(yī)醫(yī)師和中醫(yī)醫(yī)師在掌握中成藥使用指征上存在明顯的差距，這可能與西醫(yī)醫(yī)師缺乏系統(tǒng)和長期中醫(yī)藥知識學(xué)習(xí)有關(guān)，也與中藥制藥企業(yè)忽視對相關(guān)產(chǎn)品的培訓(xùn)以及有些產(chǎn)品夸大其功效的說明有關(guān)，所以規(guī)范對中成藥產(chǎn)品的培訓(xùn)應(yīng)該成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中藥制藥企業(yè)的共同職責(zé)。

3.5 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有獨(dú)立的中成藥藥房，中成藥的發(fā)放絕大多數(shù)是由西藥藥劑師完成，所以西藥藥劑師掌握必要的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識也應(yīng)是藥劑科的重要工作之一；另外醫(yī)務(wù)科與藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對中成藥處方的點(diǎn)評工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，同時(shí)，要充分利用信息化的優(yōu)勢，對有些藥物的使用予以必要的規(guī)范，以減少藥物的浪費(fèi)和預(yù)防可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

總之，安全合理使用中成藥應(yīng)成為臨床醫(yī)師和患者的共同目標(biāo)，尤其是在實(shí)施基藥的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更需要發(fā)揮中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，為提高居民的健康水平和生活質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。

[1] 常玲,胡桂香,張瑜.應(yīng)重視中藥的不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1999,19(4):255.

[2] 李瓊.中成藥不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(8):74.