參附注射液對心肺復蘇后患者腦損傷預后的影響

余名華 葉自力 林裕豪

（惠州市第一人民醫院急診科，廣東 惠州 516000）

神經元特異性烯醇化酶（NSE）是存在于神經元和神經內分泌細胞中的一種關鍵酶，正常情況下外周血中幾乎測不到，腦受損時釋放到腦脊液（CSF）中，使CSF中NSE濃度增高，CSF中NSE釋放至外周血中，同時缺氧可使血腦屏障破壞至通透性增加，而使血中NSE增加。國外有研究發現患者窒息后血清NSE濃度的升高是一個敏感的、可靠的提示較嚴重腦缺氧缺血損傷的指標[1-3]。

參附注射液的主要活性成分為人參皂甙(＞0.5g/L)和烏頭堿(＜0.1g/L)。以往研究證實，人參皂甙具有抗氧化、抗應激、抗心肌缺血等作用，臨床上常用于休克、抗心力衰竭、抗心律失常等。近來國內研究表明人參皂甙有明顯增加腦血流量和抗缺氧性腦損傷作用，并且在中樞神經系統缺血再灌注損傷中具有良好保護效應[4-5]。本研究旨在測定心肺復蘇后的患者血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平，探討應用參附注射液治療對心肺復蘇后的患者神經功能預后判定的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月至2012年3月于惠州市第一人民醫院急診科復蘇成功的心跳呼吸驟停患者共87例，年齡21至85歲，男性55例，女性32例。冠心病15例，創傷致出血性休克25例，腦出血22例，呼吸衰竭18例，各種中毒7例。患者被送入搶救室后立即予行胸外按壓，同時進行輔助呼吸，建立靜脈通道，常規給予心肺復蘇藥物。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

對急診入院或對入院后行心肺復蘇后患者的昏迷程度進行格拉斯哥評分，根據格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分法分成2組，A組評分9～15分為預后良好組，B組評分3～8分為預后不良組，治療組隨機分為參附組及對照組，參附注射液為雅安三九藥業有限公司產品。參附組在常規搶救同時給予應用治療量參附注射液，對照組只應用常規心肺復蘇搶救藥物。分別于患者心肺復蘇后0、1、2、6、12、24h抽取靜脈血3mL于肝素抗凝管中，離心后留取上清液置于-20℃冰箱中。

1.2.2 檢測方法

采用酶聯免疫法（ELLSA）測定血清NSE水平，使用儀器為羅氏公司電發光全自動免疫儀，試劑采用羅氏NSE試劑盒。記錄患者的神經元特異性烯醇化酶的變化。

1.2.3 統計學方法

全部數據以均數±標準差表示，組間比較進行方差分析，檢驗組間是否存在差異。統計學處理使用SPSSl7.0軟件完成，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

參附組對應NSE水平較對照組下降，組間對比P＜0.05，有統計學意義，提示心肺復蘇后應用參附注射液治療的患者預后較對照組為佳。

3 討 論

隨著國際心肺復蘇（CPR）指南的不斷改進及全民推廣，越來越多的心跳呼吸驟停患者能得到及時的第一時間的CPR的救治，搶救成功率不斷提高，但因腦損傷關系，出院率仍徘徊在低水平。因此對腦損傷程度及預后的評價將直接影響CPR后的治療方案，早期診斷腦損傷嚴重程度意義重大。而血清NSE測定相對來說簡便易行，且其敏感性和特異性高，因此早期檢測NSE水平可以作為心肺復蘇后評估腦損傷嚴重程度，進行預后判斷的一種新手段。

參附注射液作用機制可能為：①保護超氧化物歧化酶活性，清除自由基，減輕缺血再灌注損傷，從而起到腦保護作用。②人參皂苷能改善腦內血流，維持腦細胞能量代謝，增加缺血側腦內ATP含量；并能阻止細胞鈣通道，防止鈣超載，減輕腦內Ca2+積聚，抑制或減輕細胞結構的破壞[6]；③通過“多靶效應”上調Bcl-2蛋白表達，改善Bcl-2/Bax比例失衡：④抑制腦缺血再灌注所引起的caspase-3表達.從而減少神經元細胞凋亡[7]。⑤可能有減輕興奮性氨基酸的細胞毒作用；此外還能調整中樞神經功能和免疫功能等。

本研究中應用參附注射液治療后對應NSE水平下降，提示中樞神經組織再灌注損傷減輕，NSE通過血腦屏障釋放減少，結果表明參附注射液可做為減輕心肺復蘇后腦細胞損傷從而改善預后的有效臨床搶救藥物。

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