產后抑郁癥1例治療體會

逯彩虹 李秀娟 高麗彩 閆西紅 楊淑芳

（白求恩軍醫學院外科教研室、附屬260醫院婦產科，河北石家莊 050081）

1 病例資料

患者23歲，主因產后38d，煩躁、害怕陌生人23d，于2010年3月9日入院。2010年2月14日多年未見的舅舅來訪，其人高大，相貌古怪，嗓門大，舅舅來訪進門大聲說話，患者在睡夢中突然被驚醒，聞其聲，見其貌頓時受驚，此后患者恐懼，害怕見陌生人；情緒激動，精神高度緊張，失眠不能入睡；食欲差伴輕度惡心。對其嬰兒煩躁，不愿哺乳。入院查體：患者發育營養中等，思路清晰敏捷，答問切題，記憶力，定響力可，神清語利。生命體征平穩，心肺查正常，雙乳不脹，乳管通，乳汁少。婦科檢查：經產外陰，陰道暢，有少量白帶，宮頸輕度糜爛，子宮稍大，質軟，無壓痛，雙側附件未觸及異常。

入院后患者生活可自理，害怕見到高大陌生男人，并有暴力傾向。與其他陌生人及同病房病友可正常友好交往，怕聲音刺激，聽到嬰兒哭聲，電話聲及大聲關門聲后既開始感覺恐懼，害怕、激動入睡困難。入院后積極給予心理疏導：每日查房與患者聊家常，談心，及時發現排除其他心理障礙，言談中發現患者與其大姑有意見，曾因小事耿耿與懷；對于現有工作缺乏信心，恐怕失業。與家屬交代，獲其大姑及單位領導配合，親自探訪，消除患者心中過節與工作顧慮。經常開道勸解，好言夸獎鼓勵，增強其自信心。科室醫護人員生活中處處特殊關照。同時給予補液、奮乃靜2mg，口服，3次/d鎮靜，安定5mg，睡前口服助睡眠、口服谷維素，安神補腦液等藥物輔助治療。患者于入院后5d癥狀好轉，情緒較平穩，入睡較順利，但時有惡夢中驚醒。調入單間，保持安靜，并接其女兒入院轉移其注意力，增強母女感情。漸漸患者開始自愿哺乳照料新生兒。心情漸漸愉快，食欲逐漸增強，睡眠逐漸改善。入院11天后開始與其舅舅及其他高大男人交談正常交往，且無不適。入院13d各種抑郁癥狀完全消失出院。出院后電話隨訪3個月，無復發。

2 治療體會

目前生活節奏快速、學習工作緊張，相當部分人有心理不適及障礙，這種心理變化與在外界各種不良刺激下導致的體內生理及內分泌變化息息相關。分娩前后孕婦體內各系統的生理及內分泌的變化可誘發或增加產婦神經反射對外界不良刺激的敏感性，是產后抑郁癥的發病病理基礎。產后1年內是婦女一生中發生精神疾病的高危時期[1]。產后產婦精神較脆弱，生活中一點小小的不愉快或輕微干擾有時會觸發敏感的神經反射導致心理障礙；本例發病的誘因是突然受到聲音的驚嚇，證明了產后短期內產婦的心理及精神神經是一個極其脆弱與敏感的時期。臨床常見的不良刺激主要有：身體勞累不適、醫護人員的惡劣態度，經濟條件，家人與丈夫的關心不足，家庭關系緊張，嬰兒的哭鬧、照顧新生兒的心理準備不足，聚居環境[2]等。這些刺激導致抑郁表現：煩躁、易激怒、恐懼、焦慮、沮喪、失眠、食欲減退，嚴重者患者淡漠無語、情緒低落，精神錯亂，失去照顧新生兒能力與自立能力。

在臨床上我們一定要注意產后產婦的心理和神經變化，并給予重視并積極預防，在患者住院期間要語言親切，處處關心愛護產婦[3]，周圍親戚朋友要關心理解寬容產婦，及時發現患者的不良心理變化，并及時幫助排解是產婦順利度過產后適應期，積極預防產后抑郁癥的發生。產后抑郁癥在治療上仍以心理疏導為主，但靠醫護人員遠遠不夠，需要患者家屬及周圍的親戚朋友的配合、理解與呵護。經過心理治療，排解心理障礙，改善患者情緒，增強患者自信心以及常規鎮靜安神等藥物輔助治療，大部分患者在短期內可完全治愈。

[1] Dowfatshahi D,Payket ES.Life events and social stress in puerperal psychoses:absence of effect[J].Psychol Med,1990,20(4):655-622.

[2] 徐風森,劉建新,張淑萍,等.干預措施對產后抑郁癥發病的影響[J].中華婦產科雜志,2003,38(12):724-726.

[3] 張榮蓮,陳起燕,李艷華,等.產后抑郁癥發病因素的探討[J].中華婦產科雜志,1999,34(4):231-233.