山莨菪堿治療肝腎綜合征

蔣 超 李廣平

（1 吉林省長春市雙陽區醫院傳染科，吉林 長春 130600 ；2 吉林省長春市雙陽區醫院內科，吉林 長春 130600）

肝腎綜合征（HRS）在重度病毒性肝炎的并發癥中占有41.5%的概率，其主要是指指在嚴重肝臟疾病且排除原發性腎臟疾病的情況下，短時間內發展成功能性腎功衰竭。其特點為自發性少尿或無尿、低尿納等，但腎組織檢查缺乏重要的病理改變.尿常規一般正常，尿比重正?；蚱?，如果少尿和無尿現象不及時治療會導致患者的死亡。山莨菪堿是M膽堿受體拮抗劑，藥性溫和，毒性和副作用均較少，在5%的葡萄糖液加入適量的山莨菪堿，將其分成一次或多次分別給予患者靜脈注射治療，取得了一定的治療效果，現將我院的3例患者治療情況陳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選取的病理均為于我院傳染科進行治療的住院患者。病例1為乙型肝炎后肝硬化的患者，性別男，年齡43歲，HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBcAg陽性，ALT 90U/L，A/G 0.5，TB 37μmol/L。例2：亞急性重癥肝炎，男性，60歲，HbsAg陽性，ALT 130U/L，TB 170μmol/L，Cr 217μmol/L。例3為急性重癥肝炎，女性，36歲。HbsAg陽性，ALT 2000U/L，TB 217μmol/L ，Cr 160 μmol/L.診斷均符合1990年上海第六次全國肝炎診斷分型標準。

1.2 方法

回顧性分析3例患者的病史資料和山莨菪堿治療情況，治療方法是：山莨菪堿30～40mg加入5%葡萄糖250mL中1日1次靜點，觀察患者的治療情況，總結臨床經驗。

2 結果

①例1乙型肝炎后肝硬化，入院時腹水征陽性，3d后尿量在400mL/d以下，給速尿100mg仍少尿，應用山莨菪堿治療后第1d，尿量600mL，第2d尿量1000 mL，第3d，尿量1300mL，靜點5d后尿量正常而停藥。②例2亞急性重癥肝炎，住院1周后尿量400mL/d以下，應用山莨菪堿治療第1d，尿量達600mL，第2d尿量900 mL；第3d尿量1500mL，靜點5d后尿量正常而停藥；③例3急性重癥肝炎，入院時即出現肝性腦病，尿量200mL/d，應用山莨菪堿治療后第1d，尿量900mL，第2d尿量1200mL，治療第5d因并發上消化道出血搶救無效死亡。

3 討論

肝病較為嚴重的患者，其外周血管會出現擴張，導致患者動脈內的血容量有所下降，使得其動脈血壓下降，在進行體外循環的過程中，縮血管的活性物質會出現過度的升高，導致患者的腎血管發生收縮，降低了其腎小球的慮過率，最終引起了肝腎綜合征的發生[1]。肝腎綜合征是指嚴重肝病患者出現的少尿、無尿等的腎功能衰竭癥狀，嚴重肝病患者在排除原發性腎臟疾病后，突然出現少尿（尿量＜400mL/d）或無尿（尿量＜100mL/d）；血漿BUN進行性升高，肌酐＞132μmol/L。嚴重肝病導致血管活性物質增多，導致血管收縮，心排血量增加，腎臟鈉水儲留，出現少尿、無尿現象。

肝腎綜合征常見于慢性肝病患者出現進展性肝功能衰竭和門脈高壓時，以腎功能損傷、腎血流灌注減少和內源性血管活性系統異常為特征[2]。肝腎綜合征的主要病理生理改變為：患者的腎血流量有所降低，腎內的血流發生了一定的改變；皮質內的腎小球的供血出現了不足，部分學者發現重癥肝腎炎患者的血尿中所存在的血栓素A2有明顯的增多趨勢。其中血栓素A2屬于一種較為強烈的血管凝集劑和收縮劑，應用血栓素A2，可使患者的腎血管發生痙攣，降低了腎小球慮過膜的通透性，引起了肝腎綜合征的發生。山莨菪堿屬于一種可以有效抑制血栓素A2合成的藥物，可對小血管起到有效的解痙作用，解除患者的腎血管痙攣癥狀，增加其腎皮質的血液灌流量，從而對患者的腎臟微循環起到改善作用，增加其腎小球的慮過率，使得患者尿量有所升高。

一般在臨床上，肝腎綜合征的最有效的治療方式為肝腎臟的聯合移植術，但是此治療方式的所成功的案例相對較少。據相關學者指出，通過詳細的評估后，只有少數的患者符合實施移植術的標準[3]。采用山莨菪堿對感生綜合征進行治療，具有一定的效果，有效的較低重癥肝炎發生的概率，在一定程度上增加了重癥肝炎患者的存活概率。尤其是在治療亞急性重癥肝炎患者與肝硬化失代償期患者中，治療效果尤其顯著。但是山莨菪堿使用劑量大時可發生口干、視力模糊、尿儲留等不良反應，劑量小時反應無顯著不良反應，可在肝腎綜合征中發揮治療作用。

4 結論

綜上所述，肝腎綜合征導致腎血管收縮顯著，腎小球濾過率降低，患者出現少尿、無尿現象，若不及時治療患者會有生命危險，我院近年來使用山莨菪堿治療患者的少尿、無尿現象取得良好的進展，治療同時嚴密檢測病情進展和并發癥情況，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 賈繼東.肝腎綜合征的發病機制[J].中華肝臟病雜志,2003,11(10):626.

[2] Arroyo V,Gines P,Gerbes AL,et a1.Definition and diagnostic riteriad Refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J].Internatinnal Aseites Club[J].Hepatology,1996,23(1):164.

[3] 張凱宇,牛俊奇.肝腎綜合征的診斷和治療[J].中華肝臟病雜志,2008,16(6):411.