腎綜合征出血熱重度休克沖擊療法的護理

羅建華 劉 敏

（江西省高安市人民醫院 江西 高安 330800）

腎綜合征出血熱（HFRS）是由出血熱病毒引起的急性疫源性傳染病，其病毒致全身小血管和毛細血管損傷引起廣泛出血，本病癥狀重、并發癥多、病死率高，而HFRS重度休克更是常見死亡原因之一[1,2]，2007年12月至2012年4月我院共收治了107例重度休克患者，對他們采取了沖擊療法，因治療及時，護理得當，大大降低了病死率，現將體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組107例患者，其中男性75例，女性32例，年齡最大的67歲，最小的17歲，平均年齡33歲，入院時平均收縮壓6mmHg，平均舒張壓2.4mmHg，平均脈壓2mmHg，休克時間最常為11h，最短為3h。

1.2 典型病例

患者男性，23歲，因發熱，頭痛，腰痛，惡心嘔吐6d，少尿1d，于2011年11月20日抬入我院就診，查體T 38℃，P 120次/分、R 25次/分、BP 60/40mmHg，顏面蒼白，球結膜充血水腫，腋下、胸前布滿散在性出血點，急診科初步診斷為“腎綜合征出血熱”立即建立靜脈通路，作尿液，血液檢查，予平車送入傳染科，測BP 20/5mmHg住院醫生根據尿液，血液檢查結果，確診為腎綜合征出血熱，護理人員立即囑其絕對臥床休息，給氧4L/min，心電監護，用靜脈留置針建立兩條靜脈通路，一條予復方林格液快速點滴，另一條用5%葡萄糖加地塞米松10mg，5%碳酸氫鈉注射液250mL，并密切觀察生命體征變化，半小時后患者血壓80/50mmHg，血氧飽和度95%，隨后遵醫囑予血液制劑白蛋白10g，血漿400mL靜脈點滴，患者血壓90/60觀察2h后患者血壓穩定，撤去一條靜脈通路，用乳酸林格氏液點滴維持。24h后再用白蛋白10g.5%GS點滴，記錄患者24出入量，再經過強心劑及血管活性藥的應用，心肺功能，電解質，二氧化碳結合力等予調整，患者住院9d，順利渡過少尿期，多尿期，痊愈出院。

2 觀察及護理

2.1 迅速通過一看二摸三測量方法（是否有酒醉貌，出血點，摸脈膊強弱程度，測量血壓體溫）明確診斷及確定體征程度，以就地搶救，迅速建立靜脈通路，擴容，糾酸供給氧氣為原則，操作中盡量做到穩，準。穿刺時避免反復穿刺引起針眼滲血。

2.2 將患者安置于安靜，舒適利于觀察及搶救的病房。備齊一切搶救藥品及用物，囑其絕對臥床休息。

2.3 加強心理護理，HFRS起病急，發展快。病情危重。患者往往緊張，恐懼急躁情緒。因此要建立良好的護患關系。及時評估患者心理狀態，鼓勵安慰患者。要有充分的耐心和同情心，解除患者顧慮，同時也要照護患者家屬給予心理支持。使患者和家屬正確對待病情。樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.4 每30min～1h測P、BP一次，觀察體溫，呼吸，瞳孔的變化。注意有無肺部羅音。如有高熱，用冰枕或冷毛巾作物理降溫。可降低腦耗氧量，防止腦水腫及肺水腫，禁用酒精擦浴，以免致毛細血管通滲性增加加重出血。

2.5 準確記錄24h出入量，尤其是尿量，觀察尿的顏色，性質，以便了解血容量。周圍循環及腎功能。為醫生作治療方案提供第一手資料。如患者少尿3～5d，應作好腹膜滲透標本血液透析的準備。

2.6 根據病情及藥物性質，調整輸液速度，保持輸液通暢，休克期應快速點滴在短時間內使血壓恢復正常。液體加溫至30～36℃，可降低輸液反應發生率、縮短休克持續時間。

2.7 用面罩式鼻塞給予持續吸氧。氧濃度以2～4L/min為宜以提高氧分壓。減輕腦缺氧，如有肺水腫時在滴液瓶中加20%～30%酒精。因為酒精能降低肺泡內泡沫表面張力。使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換。

2.8 飲食以溫熱，少渣飲食及果汁為宜，禁，辛，酒，辣，硬等刺激性食物，有利于增加營養便于吸收，以免誘發上消化道出血。

2.9 口腔護理

常規予生理鹽水口腔護理。每日2次，禁用硬，鋒利牙刷洗口，以免使口腔內黏膜，牙齦出血。

3 皮膚護理

患者往往高熱，使用冷毛巾，水袋易使床單內衣浸濕。導致壓瘡。注意保持床單整潔。無皺褶，及時更換內衣。冬天時注意末梢血液循環是否良好，對肢體末梢給予保暖。

4 體會

HFRS患者起病急，病情變化快、病情危重。通過對107例HFRS病理工作的總結分析。護士應通過對患者病情的嚴密觀察，做出正確評估，采取迅速，準確，及時的護理措施，護理人員并要有扎實的專業知識，敏銳的觀察能力才能使各項治療及護理措施得到全面實施，使患者順利過渡過少尿，多尿及恢復期，提高搶救成功率。

[1] 韓錫艷.腎綜合征出血熱休克期護理措施[J].吉林醫學院學報,1999,19(2):84-85.

[2] 陳新娥,高蘭.腎綜合征出血熱休克的搶救與護理[J].中華臨床醫藥雜志,2002,3(17):96.