淺談住院老年冠心病患者心理問題的護理

栗月英

（吉林市人民醫(yī)院干部病房二療區(qū)，吉林 吉林 132001）

冠心病是心肌缺血引起的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學模式認為它也是一種心身疾病，其發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸除受內(nèi)環(huán)境因素影響外，還受圍繞在其周圍的外在環(huán)境如：自然氣候、居住空間、社會交往、文化生活、生活習慣及社會心理因素影響。當患者面對住院環(huán)境等應激時，其所獲得的社會支持量對其疾病的恢復至關重要[1]。因此護人員在做好疾病的基本護理工作外，更要注意觀察患者的心理變化，給予良好的心理護理，幫助患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年9月至2006年9月我們科共收治冠心病患者103例，年齡78～84歲，職業(yè)鐵路離休干部，其中女性4例。

1.2 方法

患者入院后，護士運用治療性溝通技巧給予病患者情緒支持和健康指導得到患者的充分信任[2]，從而在了解老年人的心態(tài)特征基礎上掌握老年冠心病患者存在的心理問題。

2 患者常見的心理問題

2.1 恐懼

患者的恐懼心理主要來源于兩方面，一是患者年齡均比較大，身體狀況日下，擔心死亡或無人照管，加之聽說或看到昔日共事的老同志、老戰(zhàn)友的離去或生活諸多方面的不盡人意使患者產(chǎn)生強烈的恐懼感；二是對疾病本身的發(fā)生及治療過程的不了解，急救時的強烈刺激，家人的過分關心或異常的表情加重了恐懼心理。

2.2 抑郁

有研究報告 ，冠心病患者入院后的前5天內(nèi)其抑郁癥狀就會逐漸的表現(xiàn)出來，如不善言語、不喜歡于他人溝通、喜獨處、雙目呆滯、愁苦面容、行動遲緩、食欲差，且持續(xù)的時間比較長[3]，嚴重時可影響疾病的治療。①本組患者年齡大，疾病復雜，多有病程反復遷延。帶給患者嚴重的心理和生理上的折磨，這種雙重折磨更加劇了喪失信心和絕望心理。②由于本組患者年齡偏大，多有患者出現(xiàn)聽力障礙，與他人溝通不便，致使他們沉默寡言，不愿把自己心里的壓抑表達出來，得到他人的關注與支持的心理不能滿足，所以產(chǎn)生很大的心理壓力。③老年患者各種生理功能下降，反應能力差，行動遲緩。因而在生活能力方面，也表現(xiàn)不盡如人意，這是產(chǎn)生抑郁的一個很重要因素，生活能力越差的患者抑郁癥狀表現(xiàn)的程度就越重。患者往往有無用感、內(nèi)疚感，怕拖累家人。④家庭環(huán)境也是老年患者產(chǎn)生抑郁癥狀的一個因素，如家庭不安定，子女不在身邊，再婚后財產(chǎn)、房產(chǎn)歸屬問題等等，都可影響老年患者的情緒。

2.3 焦慮

焦慮是患者表現(xiàn)的一種不愉快的情緒。其表現(xiàn)為過激言辭、行為易怒、面容緊張，眉頭緊鎖等不良情緒。并有一定的軀體癥狀，如心跳加快、面色潮紅、尿頻、便意、頭暈、失眠健忘等。雖然順從治療和護理，但被動依賴，心境消沉，悲觀絕望。

2.4 孤獨

本組老年患者昔日在工作崗位均為領導，獨當一面，離休后社會角色明顯變化，從一個決策者變成接受關照的老人，昔日同事、朋友不能相伴左右，經(jīng)常一人獨處，極易產(chǎn)生孤獨感。特別是老年夫妻朝夕相伴，彼此適應，相互關照，這與子女的關照是截然不同的。所以一旦有一方離去，對老年患者來說產(chǎn)生的孤獨感尤甚。

2.5 悲觀

離休后的老年患者，沒有了領導、指揮部下的過去，也沒有了往日忙碌工作的充實。老人的心理落差很大，特別是老人患病后每日與病床為伴，覺得自己不再是一個有用的人，認為自己已經(jīng)是社會和家人的負擔，會被他人輕視。對生活失去了信心，認為活著再無意義。

3 心理護理措施

3.1 理解體貼患者

心理問題的產(chǎn)生涉及生理和社會多種因素相互作用。設身處地，以患者的立場去體會患者的心境和心理歷程，達成相互信任，是做好一切護理工作的前提。護士與患者溝通時，做到愿意傾聽，真心幫助，完全理解患者的原則。面對老年患者更應該多一份關心，耐心和細心，多與患者交談，對于患者提出的問題我們要仔細聆聽，有技巧的解答，消除患者的疑慮。與患者交談時盡量避免使用醫(yī)學術語，以淺顯易懂的言語回答問題，以達到使患者了解并配合有關疾病的檢查和治療，讓患者相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，疾病的治療已有了長足的發(fā)展，籍以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，真正達道心理疏導的作用，以減輕其恐懼和抑郁[3]。

3.2 緩解緊張情緒

護士的工作性質(zhì)決定其朝夕與患者相伴，所以在做好患者常規(guī)護理工作的同時，還要時刻關注著患者的心理變化，當患者出現(xiàn)情緒無常、不與人交談、對外界反應淡漠、不思茶飯、感覺事事處處不合心意時，我們應以疏導、宣泄、平息、轉(zhuǎn)移等手段，盡可能消除患者的不良情緒。如讓患者多想想高興的事，做做深呼吸。另外可以讓患者盡可能的將長期壓于心中的不滿、不快發(fā)泄出來，我們認真傾聽，深表同情和理解。同時在病情許可的情況下鼓勵患者去做一些有利于自己的護理活動，這樣即分散了患者只關注于病情的注意力，又增強了患者的自尊感。另外還可以讓患者經(jīng)常看看電視，聽一聽他們喜歡的音樂。使之保持良好心態(tài)，減輕抑郁、焦慮情緒。

3.3 減少負性生活事件

對于老年患者負性生活事件大多數(shù)來源于幾個方面，①配偶重病或死亡，②老年人再婚，③財產(chǎn)糾紛等。老年患者由于各種功能的衰減，承受能力下降，接受能力也不如從前，容易固執(zhí)己見。所以一些負性生活事件，就應盡可能不讓或少讓患者知曉，必須知曉時，也要講究方式方法，少而又少的減少對患者的刺激。另外善于指導患者自找樂趣，不自尋煩惱。同時指導患者改變認知方式，同一個問題轉(zhuǎn)換著角度去看，凡事不能只看消極的方面，還要看積極的方面,遇到問題不能只鉆牛角。從而提高患者應對問題與挫折的承受力。

3.4 提高患者的日常生活的能力

首先，要加強有關疾病知識及健康指導，使患者能夠掌握有關的健康知識，使患者知道多做一些生活自理的活動，是一件事半功倍的事情，非常有利于疾病的治療和康復。其次幫助患者樹立正確的價值觀，取代人老無用，內(nèi)疚自責感。使患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 建立良好的社會環(huán)境支持

良好的社會環(huán)境支持是各種應激事件的緩沖劑，對預防或降低恐懼、抑郁、焦慮的發(fā)生，改善愈后作用極大。對于住院患者除醫(yī)生護士是他們重要的支持者外，還要調(diào)動家庭、親朋好友 、老同事和社會團體的支持能力。鼓勵他們經(jīng)常探訪，慰藉患者，經(jīng)常提供一些可口的飲食，尊重老人們的人格及選擇，從而減輕不良情緒反應。

4 體 會

作為老年離休患者病房的護士，不僅要有過硬的工作能力，更要有積極、樂觀的情緒，真誠、包容的胸懷，來面對我們護理的患者。滿足他們精神層次方面的需求，解除他們的心理壓力，達成他們的心理健康，這也是我們護理工作的重點之一。因為改變精神狀況和行為方式可以預防冠心病和改善預后[4]。在臨床護理工作中我們也深深的體會到，心理活動會影響生理功能，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。積極的心理指導，良好的自我心理調(diào)節(jié)方法，對患者積極有效的進行心理疏導，可緩解他們的心理障礙，可有效的提高患者戰(zhàn)勝疾病的能力。做好這一工作的關鍵不是在嘴上，而是要用行動體現(xiàn)出我們中華民族的傳統(tǒng)美德。此外嚴格的管理，科學合理的工作流程，精湛的技術也是做好心理護理的基礎。

[1]張偉嫦,焦淑燕,張建華,等.住院冠心病患者社會性支持與應對相關性的研究[J].護理研究,2004,18(3):386-387.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:534.

[3]姜乾余.心理社會因素雨冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[J].新醫(yī)學,1998,29(9):457-459.

[4]張新利,楊泰生.關心病人的心理護理[J].康復與療養(yǎng)雜志,1996,11(3):129-130.