萬珂治療多發性骨髓瘤的護理

范洋玲

（廣州市第一人民醫院血液科，廣東 廣州 510180）

多發性骨髓瘤是一種以漿細胞非正常增殖為特點的惡性血液病。現在臨床上還是采用放療對該疾病進行治療，但在多種不同的治療方案中，患者均會隨著療程的增加而產生耐藥性，使得療效變得不明顯。萬珂（硼替佐米）是一種新研發的靶向治療藥物，是治療多發性骨髓瘤的一種新突破[1]，選擇1999-2012年在我院診斷并接受住院治療的30位多發性骨髓瘤患者進行萬珂治療，并對其進行精心細致的觀察和護理，取得了滿意的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1999～2012年在我院診斷為多發性骨髓瘤并接受住院治療的患者，其中男性18例，女性12例，年齡42～73歲，全部患者均符合多發性骨髓瘤的診斷標準，均為IgG型。在使用萬珂前曾接受過VAD方案（地塞米松+長春新堿+阿霉素）、M2方案（長春新堿+環磷酰胺+潑尼松+美法侖）、MP方案（美法侖+潑尼松）的治療。

1.2 治療方法

快速靜脈注射萬珂，每次注射萬珂前先靜脈注射地塞米松20～40mg，注射劑量為1.3mg/m2，每周2次，期間給藥時間要間隔72h，連續用藥2周后停藥10d，3周為1個療程，每個患者平均6～8個療程。在注射萬珂時，需要用3.5mL生理鹽水完全溶解后，在5秒內快速進行靜脈注射，隨后用生理鹽水沖管。

2 護理方法

2.1 給藥前護理

因為我們的患者在使用萬珂前已經多次接受了化療，有很大的心理負擔，經濟壓力。所以醫護人員要主動的關心和了解患者的需求，安慰患者，做好給藥前的心理輔導護理，要提前向患者和家屬說明治療的效果、可能出現的不良反應和我們會采取的應對措施，還要把萬珂治療的費用告知家屬，萬珂作為全球第一個應用在臨床的蛋白酶抑制劑，藥物價格比較昂貴，我們要采用心理疏導的辦法，讓患者重拾治療的信心，鼓勵患者多交流，傾訴內心的感受，讓醫護人員有的放矢地進行開導護理，消除患者恐懼悲觀的心理，使其能積極主動地配合治療。

2.2 給藥時護理

為了給患者節省費用我們在提前讓患者和家屬知情的情況下，盡量安排3個患者聯合用藥，聯合用藥的患者被安排住在同一病房，方便交流和互相支持，委任有經驗的護士進行給藥。盡可能選擇粗的、直的、離心臟較近的血管為患者建立靜脈通路，在確定穿刺成功能夠輸液通暢后，用3.5mL生理鹽水完全溶解萬珂，然后根據所需的劑量在3～5s內靜脈注射[2]，然后用生理鹽水沖洗。

2.3 用藥后不良反應觀察及護理

2.3.1 身體乏力

在使用萬珂的治療期間，30例患者均出現了全身乏力的癥狀，一般在用藥后的第4天出現乏力感覺，第12天乏力感明顯，停止用藥后身體又逐漸恢復。針對萬珂藥物的這種反應，醫護人員要多多指導患者讓他們多注意休息，減少下床活動，活動時也要動作緩慢，以防發生體位性低血壓。除了身體上讓患者保存體力，加強營養外還需要多讓家屬陪伴，消除患者的顧慮，安慰他們，讓他們有信心完成治療。所有的患者在悉心的護理下均未因身體疲乏而耽誤治療。

2.3.2 消化道不良反應

用藥前先給予止吐藥物靜脈注射，以防在給藥期間惡性、嘔吐。創造良好的進食環境，保持室內空氣清新，注意空氣的流通，在飲食上應保持飲食清淡、少食多餐，以防消化不良，在飲食的質量上要盡量做到品種豐富營養全面，以增進患者的食欲。在用藥期間，有2例患者出現嘔吐的癥狀，有3例患者出現腹瀉，要指導其盡量多臥床休養，以清淡飲食為主，進食含纖維少的食物，避免吃一些容易導致腹瀉的食物，同時注意補充水分和電解質。

2.3.3 周圍神經病變

本組有2例患者在用藥后第2個療程時周圍神經感覺異常，手指麻木，手臂和軀干部分肌肉緊繃，馬上給這名患者肌肉注射維生素B12，同時告訴患者要多吃富含維生素B類的食品，多做肢體運動，經常按揉肢體，用熱水泡腳，促進血液循環。經過藥物治療和飲食調節該患者停藥后5周癥狀完全消失，沒有耽誤治療。

2.3.4 血小板減少

在用藥4d后，有5例患者發生血小板數量明顯減少的癥狀，繼續用藥到12天時，血小板數量降到最低（30×109/L），然后再緩慢回升，每次用藥前后檢測血小板的數目變化，當血小板數量低于20×109/L時，要讓患者臥床休息，避免劇烈活動，進食選擇軟的食物，不要用牙簽，防止不小心造成出血。盡量減少穿刺，穿刺部位要按壓止血，醫護人員還要密切注意觀察患者有無牙齦、鼻腔出血，特別是腦出血。2例患者在輸入血小板后恢復正常，其余3名患者自己恢復正常，均未影響治療。

3 結 果

根據WHO腫瘤評判標準，療效可以分為緩解（CR），部分緩解（PR），穩定（SD）和進展（PD）[3]，30例患者中，8例患者已完全緩解，18例患者部分緩解，2例病情進展，還有2例患者放棄治療，總有效率86.6%，在治療過程中所有患者均未發生于護理相關的不良反應。

4 討 論

萬珂作為全球第一個應用在臨床的蛋白酶抑制劑，藥物價格比較昂貴，操作的醫護人員需經過專業的培訓，對該藥的作用、劑量、配制方法和給藥方法都十分熟悉，做到按時給藥，給藥準確，能夠預料可能出現的不良反應，并積極采取補救措施，不要讓患者因為不良反應而被迫中止治療，影響療效。

根據這次研究發現，我們應用萬珂這種新的抗腫瘤藥物，要對患者會出現的并發癥的處理做到技術熟練，如有的患者出現周圍神經病變，這是要加重維生素B12的補充，來緩解這種癥狀，此外還有一些需要注意的細節也需要細心的護士精心的護理，要告訴患者禁止吃冷飲、冷食[4]，同時格外注意四肢的保暖，可以穿襪子帶手套，這些細節的地方也是護理的關鍵。還有患者會出現白細胞減少的不良反應，這就需要護士在患者白細胞數目比較低的時期，密切觀察他們的生命體征的變化，特別是體溫的變化，保持室內空氣新鮮，衛生條件良好，避免患者感染疾病，造成更加嚴重的后果，所以護理也是決定治療能否成功的關鍵因素。

在臨床治療的過程中我們發現30例患者應用萬珂聯合不同的化療方案（VAD、M2、MP）都能取得一定的療效，與傳統的治療方法相比，有更明顯的療效，有效率達到86.6%，所以適于應用于臨床治療。

[1]翟恒瑜,宋風云,陳文靜,等.交替半身照射治療多發性骨髓瘤的護理[J].齊魯護理雜志,2005,11 (9B): 1295 .

[2]李明蘭.密蓋息治療多發性骨髓瘤骨骼疼痛的觀察和護理[J].齊魯護理雜志,2003,9 (6): 409-410 .

[3]少玲連,梁仁瑞.膳食療法對反應停治療多發性骨髓瘤副反應的療效觀察[J].中國實用護理雜志,2006,12 (12): 12.

[4]王焰,陳穎,張莉等.聯合化療治療10 例多發性骨髓瘤[J].內科理論與實踐,2004,2 (1):341.