46例高血壓腦出血急性期的病情觀察及護理

吳華菊

（河北省獻縣人民醫院，河北 獻縣 062250）

高血壓腦出血是內科的急癥，具有病情危重，變化大，致死率高和致殘率高等并發癥多的特點。因而為了提高腦出血的治愈率和好轉率，必須盡量減少并發癥的發生[1]。現將我院2009年1月至2009年12月收住院的46例高血壓腦出血急性期患者的護理進行小結，簡述病情觀察及護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組根據臨床癥狀、體征及CT等進行診斷，符合高血壓腦出血的診斷標準。共46例，男31例（67.39%），女15例（32.61%），男女之比為2.07:1；最大年齡為73歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（53±3.23）歲；血壓最高為220/130mmHg（29.3/17.3kpa），最低為150/90mmHg(20/12kpa)。

1.2 臨床表現

神志清醒9例（19.56%），嗜睡11例（23.91%），淺昏迷15例（32.60%），深昏迷11例（23.9%）。合并腦疝13例（28.26%），高熱20例（43.47%），嘔吐25例（54.34%），并發肺部感染8例（17.39%），應激性潰瘍出血5例（10.86%），尿路感染3例（6.52%）。

1.3 治療與轉歸

按內科常規護理，給予降血壓，應用脫水劑，給氧、對癥及手術等綜合治療，內科治療43例（93.47%），手術治療3例（6.52%），其中治療好轉30例（65.21%），死亡16例（34.78%）。其中死于腦疝9例(占死亡病例56.25%)，應激性潰瘍出血4例（占死亡病例25.00%）；高熱3例（占死亡病例18.75%）。

2 病情觀察及護理

2.1 意識

意識是大腦的一種高級功能，當腦出血時會出現不同程度的意識障礙。觀察時通過檢查反射等措施進行。能喚醒者為嗜睡、神志不清；角膜反射存在者為淺昏迷；角膜反射不存在者為深昏迷[2]。通過上述檢查，本組神志清醒9例（19.56%），嗜睡11例（23.91%），淺昏迷15例（32.60%），深昏迷11例（23.9%）。通過對意識的觀察，為臨床的分級護理指明了方向。為減少并發癥的發生，對意識障礙嚴重者采取如下護理措施：①預防褥瘡：增設窗欄，保持床鋪整潔，定時翻身，按摩受壓部位等。②預防口腔炎：早晚用2%硼酸水清潔口腔。③保證能量供給：及時置胃管給予鼻飼，并監測上呼吸道出血，預防應激性潰瘍出血。④使呼吸道保持通暢并給氧：及時吸痰和清潔口腔的嘔吐物；保證有效給氧。⑤將頭抬高15o～20o，頭頸部保持伸直以有利于靜脈回流和顱內壓降低。⑥全天監測出入量：置尿管，嚴格執行無菌操作，量出而入，以免加重腦水腫。經上述措施護理，本組無褥瘡及口腔炎出血8例（17.39%），尿路感染3例（6.52%）。

2.2 瞳孔

瞳孔的變化可以直接反映出顱內壓和顱內血腫，必須細致觀察。要關注瞳孔的大小、對稱及對光反射靈敏度等。經觀察，本組發生腦疝13例，搶救成功4例，其中2例轉外科手術治療而愈，死亡9例。因此，必須及時做好顱內高壓的脫水治療的護理：①建立及時的靜脈通道。②掌握脫水劑的量和速度，一般以20%甘露醇250mL在30min內滴完，每4～6h/次，維持4～5d。必要時加用速尿，地塞米松等藥物，或與速尿交替，每6h/次，維持5—10d。③記錄24h出入量，防止補液過速、過量，以免加重腦水腫。④注意觀察意識狀態，尿量，電解質紊亂及心肺功能情況等。通過上述護理，本組搶救成功腦疝患者49例，占腦疝病例30.76%，這說明了做好瞳孔的觀察及脫水劑治療的護理對提高患者治愈好轉率有著重要的臨床意義。

2.3 嘔吐、頭痛

意識障礙是顱內高壓的重要癥狀，嘔吐也是顱內高壓增高或出血刺激延髓嘔吐中樞所致。為了減少并發癥的發生：應加強如下護理：①令患者取側臥位，及時將嘔吐物吸出；②出現嘔血，按應激性潰瘍出血護理；③神志不清者要及時置胃管進行鼻飼。本組出現嘔吐患者25例（54.34%），發生肺部感染8例，占嘔吐患者32%。因此，做好嘔吐患者的護理，有利于減少并發癥的發生。

2.4 生命體征

通過觀察生命體征的變化也能了解高血壓腦出血患者的病情和顱內高壓征。因為顱內高壓時，腦組織缺血缺氧，這時會出現血壓增高，脈搏、呼吸變慢的“一高二慢”現象[3]。因此，必須做好生命體征的觀察：①血壓、脈搏、呼吸的觀察：每天做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量和記錄，在本組合并腦疝的13例中，都有不同程度的“一高二慢”現象，為顱內高壓及腦疝的發現有提供了可靠的診斷依據；②發熱的觀察：除密切觀察外，還要認真做好物理降溫及藥物降溫的護理。物理降溫有：戴冰帽，放置冰袋及50%酒精擦浴等。藥物降溫有：口服布洛芬混懸液或1%阿斯匹林冰水灌腸及口服安宮牛黃丸等。在降溫護理中，要注意降溫速度不宜過快。此外，還要注意冰敷部位的更換。防止皮膚凍傷等。本組高熱20例（43.47%）：死于高熱3例，占高熱患者15.00%，因此，做好高熱患者的觀察及護理，也能降低高血壓腦出血的病死率。

3 小結

通過46例高血壓腦出血患者的病情觀察及護理，應意識到做好嚴密的病情觀察有利于及時了解患者的病情變化及并發癥，促進患者健康的恢復，因而，每個護理人員都應當認真細致地執行。

[1] 夏泉源.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[2] 甘翠容.高血壓腦出血68例的護理休會[J].廣西醫學,2008,30(9):1453-1454.

[3] 趙秀娟.腦出血急性期的觀察及護理[J].河北醫藥,2005,27(11): 868.