重型顱腦損傷的急救觀察及護理

馬長虹

（山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

重型顱腦損傷是急診科的常見疾病之一，此類患者多伴有復合傷，具有病情變化快、傷情重、病死率高等特點。因此，對護理工作提出了更高的要求，急診科護士必須有良好的自身素質(zhì)，熟練的專業(yè)技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，高度的責任心，要做到醫(yī)護之間密切合作。同時還要與患者及其家屬有效溝通，密切配合和理解，以避免某些糾紛發(fā)生，使危重患者早脫離危險，盡早康復。現(xiàn)將我們對重型顱腦損傷患者的觀察及護理總結(jié)如下。

1 首先觀察患者的生命體征

鑒別昏迷發(fā)生的原因，腦外傷患者入院時多數(shù)合并復合傷病情危重，會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，昏迷、休克、氣胸等危重情況。因此，必須首先觀察生命體征的變化。學會昏迷的鑒別診斷，分清意識障礙的原因。如當患者由神志恍惚轉(zhuǎn)為昏迷，或四肢抽搐、內(nèi)翻，則表示病情加重，應(yīng)立即通知醫(yī)師。瞳孔應(yīng)20～30min觀察1次，若雙側(cè)瞳孔不等大，或一側(cè)散大，表明有腦疝形成，應(yīng)緊急處理，迅速滴注20%甘露醇降顱壓，必要時行手術(shù)治療。此外還要排除酒精中毒、藥物中毒等引起的昏迷。

2 對呼吸道的觀察及護理

患者取平臥位，頭部抬高15～30°，并保持頭偏向一側(cè)，如有義齒需及時取出，以防止誤吸。患者抽搐時一般不用安定類藥物，以免抑制呼吸及咳嗽反射，導致掩蓋病情。如果患者出現(xiàn)呼吸窘迫，口唇紫紺，呼吸困難時應(yīng)立即報告醫(yī)師。必要時早行氣管切開，發(fā)現(xiàn)患者痰多時要及時吸出，吸痰時動作要輕柔、敏捷。昏迷程度深，伴有肺部感染者15min吸痰一次，每次要徹底，每隔2～3h翻身扣背一次。對呼吸困難的患者吸痰前可給5～6L/分的氧氣吸入，以提高血中氧飽和度。患者呼吸好轉(zhuǎn)，皮膚黏膜紫紺改善，心率下降，尿量增多，神智清醒等證明給氧合理[1]。吸痰時要嚴格按照無菌操作，防止感染加重或繼發(fā)感染。

3 并發(fā)應(yīng)急性潰瘍的觀察及護理

嚴重顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血者，病死率達30%～50%[2]。因此，重型顱腦損傷患者在治療原發(fā)顱腦損傷加強支持療法的同時，要密切觀察病情，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。應(yīng)激性潰瘍的診斷，主要是根據(jù)在原發(fā)病的基礎(chǔ)上合并嘔血或肉眼可見黑便（原有潰瘍病除外），出血的顯著特點是它的間隔特性，有時間隔很多天，往往難以控制。是一種嚴重威脅患者生命的胃腸綜合癥，預后不良。因此，預防此病的發(fā)生非常重要，所以護士必須對這一疾病要有充分的認識，以便發(fā)現(xiàn)癥狀，及早治療。文獻報道[3]，重型顱腦損傷10d內(nèi)要高度警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，及時治療原發(fā)性損傷，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，重癥患者置入胃管，觀察胃液的性質(zhì)、顏色，定時測量PH值。同時還應(yīng)觀察測定血糖的變化。因為傷情越重，血糖升高越明顯。血糖升高與應(yīng)激性潰瘍出血密切相關(guān)[4]。血糖持續(xù)升高或＞8mmoL/L時應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率越高。血糖升高提示有病情惡化趨勢，血糖逐漸下降，提示病情趨于穩(wěn)定[3]。為了預防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，應(yīng)及時糾正低氧血癥及代謝性酸中毒，合理控制血糖水平，預防性應(yīng)用抗酸劑、組織胺及H2受體阻斷劑。早期進食或鼻飼以中和胃酸，保護胃黏膜。但患者意識清醒時，通過消除患者恐懼心理以降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率[3]。

4 飲食護理

顱腦損傷的患者應(yīng)給予高蛋白、低鹽、清淡易消化的食物，少量多餐，多食新鮮水果蔬菜，要保持大便通暢，不能進食者應(yīng)給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，借以預防或糾正營養(yǎng)不良。

5 安全轉(zhuǎn)運

在搬運過程中，應(yīng)有專人護理，避免再次損傷。

[1] 王琪.重型顱腦損傷的呼吸道護理[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2007,20(24):2123.

[2] 李寶民,張紀,徐百男,等.神經(jīng)外科監(jiān)護病房治療機型上消化道出血81例報告[J].中華創(chuàng)傷雜志,1993,9(1):27.

[3] 王慧琴,馮小紅.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的相關(guān)因素分析[J].護理學雜志,2000,15(1):30.

[4] 張賽,楊樹源,王明璐,等.嚴重腦外傷急性期血糖變化的臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,1994,10(1):2.