臟腑別通理論在針灸臨床上的應(yīng)用

錢文中

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

1 病案舉例

陳某，男性，35歲。因左側(cè)背痛2 d來針灸科就診，患者于2 d前因暑天夜間貪涼，晨起時感左側(cè)背痛，患者當(dāng)時因工作繁忙未作特殊檢查和治療，后感癥狀逐漸加重。查體：左側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)T3至T7壓痛陽性，胸椎棘突無明顯偏歪，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)弦。胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)診斷為痹證，辨證為寒濕痹阻于足太陽經(jīng)，經(jīng)氣運行不暢，不通則痛。治以散寒除濕、止痛通絡(luò)。對側(cè)取穴，主穴為魚際，配穴為后溪。取右側(cè)魚際用1.5寸一次性針灸針，沿勞宮穴方向直刺1.2寸，后溪直刺1.2寸，在行針的同時，囑咐患者活動左側(cè)肩胛骨，留針20 min，同時活動左側(cè)肩胛骨20 min。針刺治療1次后患者疼痛大減，2次后痊愈。

按：在臟腑別通理論中，肺與膀胱通，肺主利氣，膀胱能行水。魚際，手太陰肺經(jīng)穴，能氣化水濕。肺與膀胱通，能治療膀胱經(jīng)的疾病，故為主穴。后溪為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會之一，通于督脈。善治人體后背部的疾病，又因為足太陽經(jīng)的同名經(jīng)，故和同名經(jīng)取穴法暗合。此二穴相配為治療后背部疾病的要穴。在針刺的同時患者配合運動患部，此為引氣至病所，為董氏奇穴之動氣針法。幾法合用故能見效迅速。

徐某，女性，55歲。因腰部酸痛2月余就診于針灸科。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛，久站后癥狀加重，平臥緩解，平時捶打腎俞穴部位感覺舒服，患者在外做按摩治療，效果不理想。查體：L2、L3兩側(cè)按壓酸脹，雙腎俞穴按壓柔軟。舌質(zhì)淡偏胖，雙尺脈弱。X線片檢查提示：腰椎退行性變。中醫(yī)診斷為腰痛。中醫(yī)辨證為腎陽虧虛，腰腑失養(yǎng)。治療原則為補(bǔ)腎強(qiáng)腰。主穴為中渚，配穴為后溪。中渚與后溪采用左右手交替取穴，每日更換。取右側(cè)中渚用1.0寸一次性針灸針，直刺0.8寸，左側(cè)后溪直刺1.2寸，在行針的同時，囑咐患者活動腰部，留針30 min，同時活動腰部30 min。每日1次，以10次為1個療程。經(jīng)治1療程后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)治療2療程后癥狀基本消失，穩(wěn)定至今，隨訪未再發(fā)作。

按：在臟腑別通理論中，腎與三焦通，《靈樞·本臟》說“腎合三焦、膀胱”。在心、肝、腎為中心的相火系統(tǒng)中，心為君火在上焦，肝為相火在中焦，腎與命門為相火在下焦。腎以一臟水火相兼，水火兩個系統(tǒng)皆本于腎，腎又是陰陽水火之臟，水火兩個系統(tǒng)在疾病的過程中相互轉(zhuǎn)化，但多出現(xiàn)在疾病的后期，久病入腎。因此，臨床上治腎要考慮三焦。中渚穴為手少陽三焦經(jīng)的輸穴。三焦與腎通，能治療腎經(jīng)疾病，故為主穴。后溪為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會之一，通于督脈。督脈主一身之陽，針刺后溪能振奮人體之陽氣，二穴合用能溫補(bǔ)腎陽，配合動氣針法，能消除腰部酸痛的癥狀。

胡某，男性，30歲，因突發(fā)眩暈3 h來針灸科就診。3 h前，患者起床時突感視物旋轉(zhuǎn)，當(dāng)時無惡心、嘔吐及耳鳴，不能下床，在床上平臥2 h左右不能緩解。查體：扶入診室，身體偏胖，雙目難睜，睜眼敢視物旋轉(zhuǎn)，舌體偏胖，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為眩暈。辨證為肝郁脾虛，痰濁中阻，清陽不升。治療原則為：疏肝健脾，祛痰升清。主穴為曲池；配穴為豐隆、太沖。均雙側(cè)取穴，太沖用1.5寸針直刺1.0寸，用瀉法，曲池、豐隆針用補(bǔ)法。留針30min。經(jīng)針刺治療1次后患者訴癥狀減輕，連續(xù)針刺治療5次后癥狀基本消失，隨訪未再發(fā)作。

按：《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。患者平素脾氣較急躁，因工作等原因惱怒傷肝，肝郁化火，木旺則克脾土，致脾虛失運，痰濁內(nèi)生，脈絡(luò)瘀滯，清陽不升，精微失布，腦腑失養(yǎng)故發(fā)為眩暈。在臟腑別通理論中，肝與大腸通，故取大腸經(jīng)腧穴曲池為主穴。現(xiàn)代研究表明：觀察急性腦血管意外患者的血液流變學(xué)及腦血流圖發(fā)現(xiàn)，針刺曲池等穴，可使腦血流量增加，腦血管阻力降低，起針后腦血流量增加仍可維持35 min。豐隆為化痰濕要穴，太沖為肝經(jīng)原穴，“肝足厥陰之脈，上出額，與督脈會于巔”（《靈樞·經(jīng)脈》），所以肝腦相通；另一方面，肝為“一身氣化發(fā)生之始”、“握升降之樞”，因此古今論述皆認(rèn)為太沖善治頭部疾病，具行氣解郁之功，氣行則經(jīng)絡(luò)通暢，精微得布。故眩暈得解。

2 討 論

《醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分》通過轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》的內(nèi)容，首先記載了臟腑別通的相關(guān)理論“心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補(bǔ)心為主），肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主），脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主），肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法），腎與三焦相通（腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補(bǔ)腎為主），腎與命門相通（津液胃虛，宜大補(bǔ)右腎），此合一之妙也”。后世對臟腑別通均有發(fā)揮，董氏奇穴傳人楊維杰先生認(rèn)為臟腑別通實乃氣化相通，由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來［1］。 《靈樞·根結(jié)》曰“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。并擴(kuò)展了胃與心包通，對針灸臨床貢獻(xiàn)較大，擴(kuò)展了傳統(tǒng)穴位的治療范圍及臨床治療思路。

［1］左常波.董氏奇穴針灸特色療法（1）［J］.中國針灸，2003，23（5）：283.