射干麻黃湯灌腸佐治哮喘急性發作期重度患兒35例臨床觀察

鐘 挺 黃如紅 畢美芬

（浙江省寧波市鎮海區中醫醫院，浙江 寧波 315200）

支氣管哮喘急性發作是兒科常見急重癥，病情重度者可能危及生命，故應給予及時有效的治療。中醫藥治療哮喘具有獨特的優勢，但傳統中藥飲片的煎煮需要一定時間，制約了其在急重癥領域中的應用。筆者近年在西醫常規處理基礎上應用中藥免煎顆粒灌腸輔助治療哮喘急性重度發作期患兒，療效較滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為2008年11月至2011年8月浙江省寧波市鎮海區中醫醫院住院患兒65例，按文獻［1-2］診為哮喘急性重度發作，中醫辨證屬寒性哮喘。患兒入院時均無心力衰竭、呼吸衰竭。按入院先后順序隨機分為兩組。治療組35例，男性 25 例，女性 10 例；年齡（5.81±3.13）歲；病程（3.92±2.04）d。 對照組 30例，男性 22例，女性 8例；年齡（5.62±2.80）歲；病程（4.13±2.21）d。 兩組資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組根據病情采用吸氧，特布他林、異丙托溴銨霧化，氫化可的松、氨茶堿入液靜滴，維持水、電解質紊亂及酸堿平衡；有細菌感染證據者應用抗生素治療。治療組在上述基礎上加用射干麻黃湯加味灌腸治療，組方為射干9 g，麻黃9 g，細辛 3 g，五味子 3 g，紫菀 6 g，制半夏 9 g，款冬花 6 g，大棗 10 g，生姜9 g，葶藶子15 g，僵蠶12 g，石菖蒲12 g。該劑量為5歲患兒用藥量，其他年齡患兒酌情增減。上述中藥為深圳三九現代中藥有限公司生產的中藥免煎顆粒，用38℃溫開水溶化稀釋至50 mL后，使患兒取左側臥位或俯臥位，用一次性灌腸器插入肛門10～20 cm，將藥液緩慢注入。撥出灌腸器后，讓助手按壓住患兒肛門處約5 min。中藥灌腸每日1次。兩組均治療3 d。

1.3 療效標準 按照《中醫病證診斷療效標準》［3］執行。控制：喘息消失，氣促緩解，肺部哮鳴音消失。好轉：喘息減輕，氣促稍緩解，肺部哮鳴音減少。無效：喘息、氣促、肺部哮鳴音無改變。

1.4 統計學處理 應用SPSS12.0統計學軟件。采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組35例，控制17例，好轉16例，無效2例，總有效率94.29%。對照組30例，臨床控制11例，好轉l1例，無效8例，總有效率73.33%。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫學認為，哮喘系宿痰內伏于肺，遇誘因引觸，痰阻氣道，肺失肅降而致。哮喘發作時痰阻氣閉，以肺實為主；辨證主要分為寒熱兩端。筆者觀察發現，臨床上哮喘重度急性發作患兒往往寒哮多于熱哮，可能因小兒肺臟嬌嫩、腎陽不足，易為寒邪所傷，痰從寒化而發為寒哮?！翱榷蠚猓碇兴u聲，射干麻黃湯主之”，該方出自《金匱要略》，長于散寒宣肺、降逆化痰，故為主方。研究表明，本方可有效抑制氣道嗜酸粒細胞的上升，降低ECP水平，從而減輕氣道炎癥；能夠降低血清及支氣管肺泡灌洗液中一氧化氮的含量，能夠改善肺通氣功能，降低氣道高反應性［4-5］。臨證加用葶藶子瀉肺滌痰，僵蠶祛風止痙、化痰散結，其所含蛋白質可刺激腎上腺皮質激素分泌，起到平喘、抗炎作用［7］；重度發作患兒常因缺氧而出現煩躁癥狀，加用石菖蒲去濕濁、開心竅、醒神志，正中病機。

哮喘重度發作患兒呼吸困難，且因缺氧而煩躁，多不配合服藥，灌腸治療操作簡便、迅速，又不需要口服，可迅速完成治療。藥液由直腸血管、淋巴組織直接吸收，可以迅速發揮藥效。同時，藥效學研究及臨床療效對比研究表明，中藥免煎顆粒與傳統飲片作用效果相近［6］，其使用方便、劑量準確，尤其適合急重癥應用；配合灌腸治療，可以進一步拓寬中醫藥在急救領域的應用。因此，筆者根據上述優勢，在西醫常規處理基礎上射干麻黃湯（中藥免煎顆粒）灌腸輔助治療哮喘急性發作期重度患兒，療效較好，值得進一步研究。

［1］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［2］汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：75-81.

［3］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：77.

［4］羅光偉，孫潔民，陳菁.射干麻黃湯對哮喘豚鼠氣道ECP和嗜酸性粒細胞凋亡的影響［J］.中國中醫急癥，2006，15（6）：639-640.

［5］張麗艷，張紅梅，王樹鵬.射干麻黃湯對哮喘大鼠模型血清及支氣管肺泡灌洗液中 NO 的影響［J］.江西中醫學院學報，2005，17（6）：56.

［6］王永慧，葉方，杜士明.中藥免煎劑的研究進展［J］.醫藥導報，2011，30（6）：773-775.