灸法補瀉芻議

王婭玲 關新軍

（浙江省湖州市中醫院，浙江 湖州 313000）

灸法起源于遠古，形成于秦漢時期。“灸”，《說文解字》釋為“灼”，是灼體療病之意。最早可能采用樹枝、柴草、獸皮取火，熏、熨、灼、燙以消除病痛，以后才逐漸選用“艾”為主要原料。《本草綱目》載“艾葉能灸百病”。《本草備要》曰“艾葉苦辛。生溫，熟熱。純陽之性，能回垂絕之元陽。通十二經，走三陰。理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經而治百病”。因其氣味芳香，性溫易燃，且火力緩和，便取代一般的樹枝燃料，成為灸法的最好材料。灸法屬于溫熱療法，是應用燃燒艾葉制成的艾絨，以溫熱刺激人體穴位來防治疾病的方法。

1 仲景論灸，主張溫補，有失偏頗

張仲景《傷寒雜病論》一書，以方藥辨證為主，針灸條文并不多，其中《傷寒論》7條，《金匱要略》2條，除去重復，共7條。主要應用于三陰經病，或于少陰病初起，陽虛陰盛時，灸之以助陽抑陰；或少陰病下利嘔吐，厥陰病手足厥冷，脈微欲絕，灸之以回陽救逆。并提出“火逆”、“火劫”等誤治變證，從而提出太陽表證、陽實熱盛、陰虛內熱等禁灸的觀點。這個觀點對后世醫家影響甚巨。于是逐漸形成了“病在三陰宜灸，病屬虛寒宜灸”的觀念。使后世部分醫家片面地認為灸法屬溫補，并奉行了一千多年，無形中否定了灸法補瀉的真正含義。實際上，灸法雖以性溫易燃的艾絨為施灸材料，但在理論上以經絡學說為指導，以經穴為刺激點，在臨床上自有其虛實補瀉之差異。仲景的灸法理論實是美中不足，不能無偏。

2 灸有補瀉，源于《靈樞》，代有發揮

早在《黃帝內經》就把灸療之法作為一個重要的內容進行了探討，在《靈樞·官能》中強調“針之不為，灸之所宜”，即指出針法、灸法各有所長和適用證。灸法的適應證包括外感病、內傷病、臟病、寒熱病、癰疽、癲狂等。灸法具有起陷下、逐寒邪、調陰陽、行氣血、達經絡的作用，即有補有瀉，協調平衡。在《靈樞·背腧》篇即提出灸法補瀉的觀點和具體操作方法，“氣盛則瀉之，虛則補之，以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。即根據艾火燃燒的速度之徐疾和火力之緩急來區分補瀉。后世醫家繼承其學術思想，并有所論述發揮。如元代朱丹溪發揮了《黃帝內經》灸法補瀉的要領，在《丹溪心法·拾遺雜論》說“灸法有補火瀉火，若補火，艾焫至肉。若瀉火，不要至肉，便掃除之”。明代楊繼洲《針灸大成》也描述“以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴；以火瀉者，速吹其火，開其穴也”。對灸法的適應范圍和灸法的療病機理作了較詳細的闡述，明確指出灸療適用于寒熱虛實諸證。

在應用灸法療病中，歷代醫家記載灸法用于熱證治療案例的也數不勝數，唐代醫家孫思邈在其著作《備急千金要方》和《千金翼方》中，也載述了大量灸療的內容，其用灸法療病的病種較前代有所增加，擴大了灸法的適應范圍，并且在熱證用灸、陰虛內熱用灸等方面做了許多有益的探索。如熱毒蘊結之癰腫，以灸法使“火氣流行”令其潰散，如《千金翼方》曰“癰疽癤腫、風游熱毒腫此等疾，但初覺有異，即急灸之，立愈”。另外，對于黃疸、內癰等溫熱病及消渴、失精失血之陰虛內熱病證等均用灸法取效，如腸癰，“屈兩肘正尖頭骨，各灸百壯，則下膿血者愈”。不泥古說，注重實踐，發掘真知，不僅在實踐中證實熱證可灸，而且詳細闡述了施灸的體位、順序、大小及壯數，以及穴位的禁忌，使灸法在各種疾病的防治中發揮了最大的作用，對后世灸學的發展作出了不可磨滅的貢獻。現代著名老中醫周楣聲尤其推崇熱證施灸，他認為熱證不但“可灸”、“宜灸”，更是而且“貴灸”。在以往長期的臨床實踐中，不論是對肝炎、肺炎、腦炎、腸炎以及化膿性與非化膿性的發熱病癥，不論是細菌、病毒與原蟲感染，不論是內臟、體表、局部與全身的病種與病變，均可采用灸法取效。這足以充分證明中醫理論的正確性與可靠性。他為孫思邈“熱證施灸”思想受到《傷寒論辨證廣注》的無情痛斥而感到不平，并且用自己的臨床實踐證實了熱證用灸的科學性及有效性。廖方正［1］認為只要準確辨證，靈活施灸亦能治熱病，灸前先辨明虛實，以指導用灸的劑量，實者多用勿令其生，虛者每次少用，勿令過熟。

3 灸法瀉邪，外宣拔毒，散結決壅

對于灸法瀉邪的機理，歷代醫學家亦作了不少闡述，如金·劉河間闡發火熱病機，創火熱論，對于外科陽證，認為“瘡瘍者，火之屬”，治療“當外灸之，引邪氣出而方止”，并明確指出“骨熱……灸百會、大椎”，總結了引熱外出，引熱下行及瀉督脈等諸種灸法。《丹溪心法》論述灸法治療熱病，可令“火以暢達，拔引熱毒”，為“從治之意也”，是根據火性就燥、同氣相求之理，或灸以引火化氣，發達透泄，引熱外解，是灸治實熱閉郁之急重癥的關鍵。吳亦鼎在《神灸經綸·外科證略》中說“凡瘡瘍初起，七日以前即用灸法，大能破結化堅，引毒外出，移深就淺，功效勝于藥力”、“灸者，溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行……”［2］，對灸法療病的機理作了進一步闡發。在肯定實證熱證可灸的基礎上，探討了灸法瀉邪的機理。即使病邪隨灸火宣發外散，從而使逆者得順、滯者得行、氣血宣通調達而痊愈。黃迪君教授探討熱證用灸的機理，他認為艾灸既能扶正，又能祛邪，它可以針對臨床出現的各種熱證或熱病的根源，或扶正，或祛邪，或扶正祛邪，從而達到治療疾病的目的［3］。有研究表明，灸法既可以提高機體自愈力。同時灸法也有抗感染的作用，艾灸30 min以上可以殺滅金黃色葡萄球菌、白色鏈球菌、銅綠假單胞菌等。

中醫治療疾病的基本原則是調整陰陽，使之恢復動態平衡。灸法和針刺療法一樣，具有雙重調節作用。既能補虛又能瀉實；既可溫寒又可散熱；既可扶陽，又可養陰。因此，灸法僅屬溫補的觀點既不符合中醫基本理論，更不符合中醫實踐。灸法的臨床應用范圍極為廣泛，內外婦兒各科，男女老少，實證虛證均可應用。且簡便、快捷、安全、無副作用。

［1］蔡定均，付弋.廖方正灸法臨證經驗輯要［J］.遼寧中醫雜志，2004，31（3）：244.

［2］王富春.灸法捷要［M］.上海：上海科學技術出版社，2009：49.

［3］武平，黃迪君.黃迪君教授“熱證用灸”經驗［J］.甘肅中醫，2009，22（3）：20.