預見性護理在老年骨科患者中的應用

潘洪靜

（重慶市中醫院，重慶 400021）

本院于2010年1月至2011年12月共收治老年病患者160例，均合并有兩種及以上的內科疾病，對其采用有針對性的預見性護理，取得了良好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組患者男性108例，女性72例，年齡60～96歲，合并心腦血管疾病者88例，合并糖尿病者56例，慢性支氣管炎63例，兩者均有為45例。

2 護 理

2.1 入院后的護理 （1）患者入院后，立即收集臨床資料根據病情制定預見性的護理計劃，取正確臥位，尤其骨折患者，可起到鎮痛，固定，防移位的作用，立即進行生命體征的評估，準備好一切搶救物品。（2）對危急重癥的老年患者，合并有高血壓、慢支炎的患者，制定詳細的危重患者護理計劃，及時記錄。（3）對老年患者加床欄，防跌床，戴腕帶，在床頭懸掛防墜床，防跌倒警示標志。

2.2 心理護理 老年人年紀大，視力及聽力均有下降，又大多性格執拗，再因長期臥床，生活不能自理，疾病知識缺乏，常有焦慮，煩躁和恐懼心理［1］，即時與患者及家屬溝通，解釋，給予生活上的細心照顧，鼓勵家屬多探望陪伴，提高老年人的心理應激能力。

2.3 飲食指導 由于老年人胃腸功能減弱，又大多長期臥床，腸蠕動減慢，及時對患者進行飲食指導，囑其少食多餐，多飲水，多進食蔬菜水果，進食清淡，營養，富含維生素，富含鈣質食物。

2.4 并發癥護理 （1）皮膚護理：老年患者臥床時間居多，無下肢、胸、腰椎骨折的老人患者，在家屬陪伴下鼓勵多下床活動，而對臥床的骨科老年患者，建立翻身卡，每2小時翻身1次并詳細記錄，教會患者進行軸線翻身法［2］，并使用褥瘡墊，嚴格實行床旁交接班制度，加強患養，做到“勤觀察，勤翻身，勤更換，勤按摩，勤整理”以防壓瘡發生。對2例褥瘡患者，除避免繼續受壓外采用生理鹽水清洗后，用康復新敷料覆蓋，每日1次，患者很快痊愈。（2）預防肺部感染：有吸煙史的老年患者，勸其戒煙，教會并監督患者進行有效的深呼吸，咳嗽，咳痰鍛煉，對臥床患者予以翻身拍背行霧化吸入，每日2次。保持室內空氣流通，預防性的使用抗生素，每日監測患者的生命體征，必要時病房用空氣消毒機消毒每日1 h［3］。（3）尿潴留及留置尿管病的護理：骨科老年患者由于臥床排尿姿勢改變，易發生尿潴留；采用足三里新斯的明注射，對于留置尿管老年患者，囑其多喝水，每日1500～2000 mL，每日擦洗外陰2次，更換尿袋1次，沖洗2次，訓練膀胱功能，每2～4小時放尿1次，放尿時輕輕振動腹部，以利于尿中沉淀物排出［4］。（4）便秘的預防：臥床患者詳細評估排便習慢，指導患者床上大小便，調整飲食結構，多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物［5］。按壓合谷穴，行腹部按摩，促進胃腸蠕動，減少便秘發生［6］。（5）預防下肢靜脈血栓及早指導患者進行腿部肌肉的收縮鍛煉，進行被動的按摩，密切觀察下肢的感覺，運動，腫脹，疼痛，溫度及顏色。

本組患者發生壓瘡2例，肺部感染1例，下肢深靜脈血栓塞10例，泌尿系統感染2例，以上并發癥經過及時處理均痊愈出院。

3 出院指導

把各種骨科疾病制成健康手冊，附上聯系電話，便于患者隨時咨詢，并對老年患者詳細解釋，指導。并每周電話隨訪1次。

4 體 會

通過對老年患者的預見性護理，提高了患者的滿意度，縮短了住院時間，減輕了患者及家屬的負擔，護患溝通更加和諧，提升了護士的自身價值，調動了護士工作的積極性。

［1］劉曉舟，恒秀成，王俊杰.骨科手術患者焦慮的心理干預［J］.中國實用護理雜志，2006，22（6）：77-78.

［2］王建萍，張偉.預見性護理在提高老年人骨折后生活質量中心應用［J］.新疆醫科大學學報，2008，31（10）：1468-1469.

［3］張建儀，李艷紅.預見性護理對老年骨寬部骨折合并代謝綜合征患者并發癥的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14（14）：47-48.

［4］李惠萍.老年住院患者醫院感染調查分析［J］.心理學雜志，2003，18（8）：621.

［5］陽世偉，殷磊，李建.飲食教育預防骨科術后患者便秘的研究［J］.中華護理雜志，2004，39（1）：12.

［6］封志英.介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法［J］.中華護理雜志，2004，39（7）：491.