老年社區獲得性肺炎的中西醫結合護理

曾彬 吳倩

（重慶市中醫院，重慶 400021）

老年社區獲得性肺炎特點是起病隱匿，易出現并發癥，甚至引起多臟器功能損害。筆者采用中西醫結合護理本病患者，取得良好效果?，F報告如下。

1 臨床資料

選取重慶市中醫院2010年1月至2011年12月收治老年社區獲得性肺炎患者115例，均符合《內科學》［1］關于社區獲得性肺炎的診斷；年齡≥60歲。排除合并腦血管病急性期24 h內死亡者；合并呼吸衰竭24 h內死亡者；嚴重肝腎功能不全者；嚴重創傷者。其中男性76例，女性39例；平均年齡（71.80±7.50）歲。隨機分為兩組。中西醫組58例，男性34例，女性24例；平均年齡（61.70±4.80）歲；合并糖尿病27例，高血壓病28例，冠心病16例。對照組 57例，男性 32例，女性 25例；年齡（63.20±10.80）歲；合并糖尿病30例，高血壓病28例，冠心病15例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均采用規范的護理方法，中西醫組加用中醫護理措施。結果中西醫組總有效率84.46%，明顯高于對照組的74.14%（P＜0.05）。

2 護 理

2.1 一般護理 病室溫度保持18～20℃，每日開窗通風2次，紫外線照射消毒1次（非層流病房）。床頭抬高30～40°，促進肺擴張，使肩部后仰呈挺胸姿勢，使膈肌移動不受限制，促進腹式呼吸。做好基礎護理，口腔護理每日2次，預防口腔感染及壓瘡發生，降低并發癥的發生率。

2.2 營養支持 老年肺炎多伴有營養狀況低下，應鼓勵多進高蛋白、低碳水化合物、高維生素飲食，以增強機體抵抗力。不能進食者，給予鼻飼營養素或進行胃腸外（深靜脈）營養。

2.3 呼吸道管理 老年人患病后需長期臥床，痰液墜積不易排出，易引起肺通氣及換氣功能障礙而造成低氧血癥及呼吸困難，應及時采取措施，保持呼吸道通暢：定時給患者翻身、拍背，霧化吸入，每日使用機械輔助排痰2次，以促進痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，利于肺部炎癥的吸收好轉，還可防止褥瘡的發生。定時翻身拍背可使患者血氧飽和度上升，時間宜選擇在餐前或餐后1 h左右進行，避免剛進食后嗆咳誤吸。以每2小時翻身1次為宜，翻身時宜緩慢進行，同時對神志不清的患者翻身前吸凈口腔、鼻腔的分泌物，以防活動后誤吸［2］。

2.4 觀察病情 應密切觀察病情變化，注意患者的精神狀態（有無煩躁或表情淡漠），面色及口唇顏色，球結膜是否水腫，體溫有無驟然上升或下降，心率、呼吸頻率、血壓有無變化。對于高?；颊撸褂眯碾姳O護儀隨時監護。同時做好各項記錄。

2.5 中西醫結合護理 （1）足三里穴位注射。采用2 mL空針抽取維生素B12注射液，為針尖對準足三里穴迅速垂直刺入皮下，然后用針刺手法使針身刺至一定深度，行針得氣，若回抽無血，緩慢注入。每側0.5 mg，每日1次。注射前作好患者心理護理，講解該方法的作用和效果；協助擺好體位，冬季注意保暖，采用指量取穴法選準穴位；執行“三查七對”及無菌操作規程；注射時避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內，手法要輕，邊注射便觀察患者神情，以免因患者緊張而出現暈針現象；注射完畢后，用無菌棉簽輕按針孔片刻，以防出血，避免遇水以防感染，并注意觀察用藥反應；體質強者用強刺激，推注藥液可快，體質弱者用弱刺激，推注藥液可慢；向患者和家屬講解注射后局部酸脹感為正?，F象不要緊張。（2）穴位貼敷。使用遠紅外磁療穴位貼，貼于患者天突、膻中、肺俞、厥陰俞，每次8 h，每日1次。貼敷前清潔皮膚，局部皮膚有炎癥或破潰者禁用，貼敷過程中應經常詢問或傾聽患者的不適感，若出現輕微發癢發紅，可局部涂抗過敏藥膏，若出現潰瘍則停用。（3）中藥口服。方劑組成：麻黃10 g，杏仁12 g，石膏 15 g，甘草 6 g，萊菔子 15 g，制半夏 10 g，蘇子 15 g，瓜蔞殼15 g，化橘紅15 g，桑白皮10 g。院內統一代煎，每日1劑。注意保持中藥溫度在35℃左右，避免過涼或過燙。不能自行進食的患者，經留置胃管鼻飼中藥。注意鼻飼1 h后回抽胃液是否有中藥湯劑殘留。若有明顯胃潴留則暫停鼻飼中藥。

2.6 心理護理 根據患者病情、生活背景、各種癥狀及心理狀態，針對性采取心理護理措施。通過富有同情心和具有說服力的語言，進行疏導，解釋、安慰、暗示，消除其恐懼心理。清醒患者使用呼吸機時，進行呼吸指導，讓其與呼吸機盡可能同步呼吸，以減少不適感，同時列舉一些成功案例，以增強戰勝疾病的信心。

2.7 健康宣教 向患者介紹肺炎的基本知識，平時注意鍛煉身體和攝取營養，少到公共場所，避免著涼，戒煙酒。X線檢查前，向患者說明檢查流程與方法，做好屏氣訓練，掃描時咳嗽、打噴嚏及吞咽動作會影響圖像質量。

3 討 論

老年人罹患社區獲得性肺炎癥狀往往不典型。有研究認為36%的老年患者伴有認知功能的下降［3］。老年社區獲得性肺炎容易出現呼吸衰竭、急性腎衰竭、膿毒癥、異常的精神狀態［4］。中醫學認為，本病發病機制一是年老，正氣虧虛，正氣不足以抗邪，二是基礎疾病多，邪多夾痰夾瘀，影響肺之宣肅，故發為咳喘。足三里穴位注射具有扶助正氣，以抵御邪氣的作用，在多種急慢性疾病中都可應用，對于正氣虧虛的老年人尤其適宜；刺激足三里有免疫調節作用。穴位貼敷療法可提高血IgE水平［5］，對老年人急性咳喘效果顯著［6-7］。本觀察表明，中西醫結合護理措施有助于幫助老年社區獲得性肺炎的康復，縮短住院時間。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：16.

［2］喻慶云，朱莊莊，曹云凱.老年人肺部感染的臨床特點和治療策略［J］.中國老年保健醫學，2005，1（2）：17-19.

［3］ElSolh AA，Pineda L，Bouquin P，et al.Determinants of short and long term functional recovery after hospitalization for community acquired pneumonia in the elderly：role of inflammatory markers［J］.BMC Geriatrics，2006，6（12）：1471-2318.

［4］Lee CC，Chen SY，Chang IJ，et al.Comparison of clinical manifestations and outcome of community acquired bloodstream infections among the oldest old，elderly，and adult patients［J］.Medicine（Baltimore），2007，86（3）：138-144.

［5］陳玉，郭冬梅，胡小靈.三九穴位貼敷對哮喘大鼠血清IgE水平影響的研究［J］.河南中醫，2011，36（11）：1242-1243.

［6］陳睨.三連法治療支氣管哮喘161例臨床分析［J］.中國民族民間醫藥雜志，2011，20（19）：101-102.

［7］劉俊玲，劉麗.冬病夏治消喘膏貼敷療法社區推廣模式探討及其治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效驗證［J］.北京中醫藥，2011，30（9）：659-661.