中藥保膽1號預防腹腔鏡保膽取石術后膽石復發42例

彭德東 孫曉平

（遼寧省普蘭店市中醫院，116200）

中藥保膽1號預防腹腔鏡保膽取石術后膽石復發42例

彭德東 孫曉平

（遼寧省普蘭店市中醫院，116200）

我們對早期應用中藥預防腹腔鏡保膽取石術后膽囊結石復發進行觀察，現將結果報道如下。

一般資料

2010年9月～2011年8月本院共完成腹腔鏡保膽取石術72例。男45例，女37例；年齡35～72歲。術前診斷：膽囊結石72例。診斷依據：72例膽囊結石均經B超確診。其中2例B超提示膽總管輕度增寬，均加查磁共振胰膽管造影（MRCP），除外膽總管結石。

術前準備：術前一日晚間肥皂水灌腸1次。術前1h常規應用抗生素。手術采用全麻。麻醉完成后常規留置胃管。手術均順利完成。

術后分組：術后依手術時間次序分為兩組。應用中藥組42例，男25例，女17例；年齡35～72歲。對照組30例，男19例，女11例；年齡36～62歲。

治療結果

中藥方：柴胡15g，川楝子10g，姜半夏10g，萊菔子10g，厚樸10g，當歸15g，白芍15g，炙甘草10g，黨參10g，雞內金30g。海金沙30g，金錢草30g，茯苓30g，白術10g，生姜3片，大棗7枚。

用藥方法：中藥1劑，濃煎至100ml，應用中藥組于術后6h經胃管注入，再拔除胃管。

對照組于術后6h直接拔除胃管。

中藥組出院后繼續服用上方治療，每服用2個月為1個療程，堅持治療6個月。42例患者均如期反饋信息。對照組予以常規抗感染藥物對癥治療1周后停藥。30例患者亦如期回饋信息。

治療結果

兩組病人出院后6個月反饋信息顯示，中藥組回訪42例，僅1例復發。對照組回訪30例，其中10例膽石復發需膽囊切除手術。可見中藥組對預防膽石復發效果明顯。

討論

膽囊切除術后副作用較多，如消化不良、膽汁反流性胃炎、食道炎等；膽管損傷導致膽管狹窄，反復膽道感染；膽囊切除術后綜合征常直接影響到病人的生活質量，甚至危及病人的生命。另外，膽囊切除后膽道的膽酸及去氧膽酸濃度升高，這些物質具有促癌因子的特性，導致結腸癌的發病率升高。因此，我們認為，膽囊結石的治療應針對不同情況實施個體化治療方案，對于膽囊造影及B超提示膽囊功能存在，具有儲存、濃縮、排出膽汁功能的膽囊，應該施行保膽取石治療；但保膽術后復發率高達80%左右，造成膽結石難治的現象。取石術后膽石復發是目前肝膽外科急需解決的問題。

膽結石術后復發率高的原因主要與膽汁成分改變和膽囊收縮功能障礙有關。中醫藥在預防結石復發方面具有優勢。現代研究也證明中藥及針灸可通過增強膽汁分泌及膽囊收縮運動，調節肝細胞的代謝以改變膽汁成分，同時可減輕膽囊壁的炎癥而防止結石的形成。本組中藥具有明顯的利膽作用，在用藥后的單位時間內，促進肝細胞分泌膽汁，使膽汁量在短時間內增加，膽道張力增高，膽汁黏稠度降低，從而改善了膽管系統流體動力學，有利于膽汁的排出，預防膽石復發。消除膽囊局部慢性炎癥，促使膽囊功能恢復。定期復查B超結果提示74%的病人膽囊壁變薄，膽囊收縮功能較前有一定程度改善者占48%。

筆者認為，微創保膽內鏡取石術最大限度地保留了有功能的膽囊，維護了機體消化系統的完整性和內環境的恒定性，術中取石徹底，術后積極配合中藥治療，明顯降低了結石復發率，臨床效果顯著。在應用中藥治療過程中，筆者還發現應用中藥治療組病人臨床癥狀恢復較對照組快，認為這是腹腔鏡保膽取石術后存在胃腸功能紊亂、胃腸道運動功能暫時性受抑而產生的一種病理生理表現，中藥方具有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用，且不抑制括約肌的運動機能。對紊亂的胃腸道功能有明顯的調節作用，可以很快改善患者的臨床癥狀 。

應用該中藥治療腹腔鏡保膽取石術后膽石復發率明顯減少，避免了因膽石復發而二次手術，并且用藥過程中胃腸道功能恢復早。該療法能減少其他醫療措施，降低住院費用，提高了患者的生活質量，療效確切，值得推廣。

2012－02－02）