經尿道等離子前列腺電切除術的護理

彭義鳳

貴州省遵義縣人民醫院，貴州遵義563100

前列腺增生 (BPH)是老年男性的常見病，隨著社會人口老年齡化，前列腺增生癥發病率不斷提高［1］。過去都一直采用傳統的手術切除進行治療，術后并發癥多，而經尿道等離子前列腺電切術 (PKVP)是作為一種無手術切口。低溫快速切割、、出血少、安全性、住院時間短，恢復快、并發癥少、治療費用低、療效確切等優點我院自2009年9月至2011年6月，應用該項技術治療前列腺增生，現將護理體會報告如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 我院泌尿科自2009年9月至2011年6月應用經尿道等離子汽化電切術治療前列腺增生152例，年齡41～82歲，平均年齡64.3歲，均有明顯的排尿困難癥狀。高中文化程度以上者占11%。其中高血壓17例，輕、中度冠心病14例，輕、中度陳舊性腦血栓10例，糖尿病初、中期未出現嚴重并發癥17例。氣管炎或伴哮喘8例，并發膀胱結石12例，輸尿管結石9例，尿道狹窄9例，慢性阻塞性腎功能不全5例。平均住院天數10d。

1.2 手術方式 患者均采用持續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用等離子體雙極內窺鏡系統，F27外鞘或F24內鞘300切割鏡，360°旋轉連續沖洗，經尿道等離子體雙極電切，電切功率160W，電凝功率80W，用膀胱等滲沖洗液沖洗，不用負極電板，監視器下直視入鏡將雙極等

離子能量發生器與切割環相連接，借助尿道前列腺切割鏡，經尿道進入治療部位，邊沖洗邊切割，先切除中葉，再切除兩側葉，邊切除邊將前列腺碎塊推入膀胱內，術畢用EILLK沖洗器從尿道沖出切除的前列腺組織碎塊，再次置入電切鏡，檢查創面并做修整和止血，術后留置三腔導尿管，對有膀胱結石者，先在膀胱鏡下碎石，再行前列腺切除。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 良好的心理狀態是接受手術的前提。護士手術前向患者及家屬講解細向他詳們講解病情、手術方式、手術時間、恢復時間等，增加患者和家屬戰勝疾病的信心，使患者處于護理的最佳狀態。

2.1.2 術前準備 術前1d做好術后預用藥品的皮試試驗、向患者講明術前皮膚準備、胃腸道準備的意義，講解麻醉方式，術后體位，術后深呼吸與有效咳嗽技巧及肢體活動方法。做好各項術前檢查，如肛診、尿常規、心、肺、腎功能檢查、PSA、肝功能、前列腺B超等檢。嚴格掌握手術適應證和禁忌證，術前禁食12h，禁飲4h［3］。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 PKVP是治療BPH的一種比較理想的腔內手術方式，發生電切綜合征、包膜穿孔、尿外滲等并發癥的幾率小［2］，但術后必須穩定病人情緒，解除病人對疼痛的恐懼心理，使其更好地配合治療和護理。

2.2.2 術后嚴密觀察生命體征 該病病人多為高齡老人，因此術后12～48 h監測血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等變化，常規予以持續低流量吸氧。糖尿病病人使用微量血糖儀測空腹和餐后血糖。發現異常及時報告醫生。

2.2.3 保暖的護理 首先要調節術后觀察室的溫度，其次要為患者加蓋棉被，保證沖洗液在20～30℃。禁止用熱水袋直接接觸皮膚取暖法。

2.2.4 預防術后出血 術后常規用生理鹽水持續沖洗膀胱。據沖洗液的顏色調節沖洗速度，若引流管被血塊堵塞，可加壓沖出，以保持引流管通暢。應用止血藥物，減少手術創面出血，保持大便通暢，預防繼發性出血。

2.2.5 預防泌尿系感染 保持尿道口清潔，病人常規留置Foley尿管，術后2天用生理鹽水持續膀胱沖洗，嚴密觀察膀胱沖洗液的顏色，觀察尿管通暢情況。留置尿管期間，每日用0.05%碘伏液擦拭尿道外口2次。停止持續膀胱沖洗后，鼓勵患者多飲水，以達到沖洗目的。拔管后指導病人多飲水，增加尿量，有利于降低尿液濃度。對于出現暫時性尿失禁的病人，可訓練盆底肌肉收縮，數日后可完全自主排尿［4］。若發生急性尿潴留，提示術后并發尿道狹窄的可能。本組有10例病人出現暫時性尿失禁，及時指導病人行提肛肌鍛煉，4～7d癥狀緩解。4例尿道狹窄，經尿道擴張后情況好轉。

2.2.6 生活護理 加強基礎護理，預防褥瘡等并發癥的發生。術后8h可飲水。術后應早鼓勵患者咳嗽。病人多食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，保持大便通暢。術后臥床期間鼓勵病人半臥位，練習深呼吸，協助叩背，預防墜積性肺炎的發生。指導或協助病人活動雙下肢，防下肢深靜脈血栓形成。本組病人無1例墜積性肺炎和下肢深靜脈血栓形成發生。

2.2.7 膀胱功能訓練:術后5d，尿色變淺，即可拔出尿管，在拔管前2d，行間斷沖洗膀胱，并關閉尿管，每3～4h放尿1次，以訓練膀胱的排尿功能。

3 出院健康指導

3.1 囑患者多食新鮮蔬菜、水果，進食易消化，含粗纖維的食物，忌煙酒及辛辣刺激性食物。保持大便通暢，避免用力大便引起繼發出血。

3.2 每日飲水量1 500～2 000ml，增加排尿次數以減少尿液對創面的刺激;

3.3 養成良好的排尿習慣，不要憋尿，以避免影響逼尿肌的功能

3.4 加強營養，增加機體抵抗力;注意休息，術后1～3個月避免劇烈活動，注意保暖，避免用力咳嗽，術后2個月內禁性生活。

3.5 定期門診復查，3月內禁騎自行車。若出現血尿及其它不適請隨診，并對患者的病情進行跟蹤隨訪。

［1］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2006:50－60.

［2］張殷，王娟，裴卓禧，等.整體護理對恥骨上膀胱前列腺摘除手術療效的影響［J］.實用護理雜志，2009，18(4):21.

［3］吳偉江，王行環，王懷鵬，等.經尿道等離子體雙極電切與經尿道普通電切對前列腺增生癥的療效比較［J］.中華醫學雜志，2008，85(47):3365.

［4］吳宗林，陳偉杰.經尿道等離子前列腺切除術的并發癥及處理［J］.中國微創外科雜志，2007，5(7)5:472.