高職藥學專業微生物學與免疫學教學改革的探索與實踐①

胥振國 蔡玉華 劉修樹 (合肥職業技術學院，合肥238000)

微生物學與免疫學是藥學專業的一門專業基礎課，該學科廣泛滲透到藥學、化學及生命科學的各個領域。高等職業教育是以培養具有一定理論知識和實踐能力，面向第一線職業技術崗位的實用型、技能型專門人才為目的的職業技術教育，有別于本科教育［1，2］。為適應藥學高職高專教育、教學發展趨勢，理論知識強調“必需、夠用”原則，使微生物學與免疫學課程教學能更好地滿足高職藥學專業人才培養目標的要求。筆者從微生物學與免疫學課程的緒論教學、教學內容、教學方法、實驗教學及考核方式等幾個方面，對藥學專業微生物學與免疫學課程教學改革進行了探索與實踐。以下結合筆者幾年的教學體會，談談對藥學類專業微生物學與免疫學課程中教學的一些思考和建議，與同行切磋。

1 重視緒論教學，激發學生求知欲

緒論是一門課的開端，也是一門課的縮影［3］，是藥學專業學生對微生物學與免疫學這門課程的首次接觸。緒論課從表面上看比較容易講授，導致一些教師不夠重視，只是一帶而過，甚至讓學生課下自學了事。然而，筆者在多年教學中體會到講好緒論課非常重要，將對后繼教學工作起到事半功倍的效果，也直接影響到學生對這門課程的學習興趣和求知欲。

微生物是肉眼看不見摸不著的微小生物，學生對微生物缺乏感性認識和理性認識，所以教師在講緒論時，通過提出符合學生此時心理狀態的設問，如“飯菜放一段時間后為什么會餿?“傷口感染了為什么會化膿?“饅頭是怎么發酵而來的?“2003年在中國爆發的SARS是什么病原體導致的?”等由此引出微生物的概念。在這基礎上講課，學生的注意力集中，接受能力強，教學效果好。

在講到“為何給高職藥學專業學生開設微生物課程呢”?先可以用小故事形式介紹藥學與微生物的關系。例如：1929年英國細菌學家弗萊明在培養皿中培養細菌時，發現從空氣中偶然落在培養基上的青霉菌長出的菌落周圍沒有細菌生長，他認為是青霉菌產生了某種化學物質，分泌到培養基里抑制了細菌的生長。這種化學物質便是最先發現的抗生素——青霉素。在學生驚嘆之時，可以刺激學生聽課的興奮性。然后再將藥學與臨床相聯系。例如：近年來由于濫用抗生素，對變異細菌進行自然選擇，從而產生了一種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(簡稱MRSA)等“超級細菌”，可引起皮膚、肺部、血液和關節的感染，在全球范圍內目前被證實對MRSA還有效的只有萬古霉素。有些微生物的感染至今沒有特效藥物治療，如HIV感染所導致的艾滋病等。這樣可以激起學生的探索欲望，增加學生的責任感和使命感，也讓學生初步了解微生物與藥學的密切關系，從而激發他們對微生物學的濃厚學習興趣。

免疫學的初學者普遍反映其概念多、理論多、難點多，且較為抽象，掌握起來有一定的難度［4］，教師開始并不急于講那些枯燥乏味的概念。而是從早在公元11世紀，我國醫學家在實踐中創造性地發明了人痘苗，此舉可視為人類認識機體免疫力的開端;至17世紀，不但我國已普遍實行人痘接種法預防天花，而且還逐漸傳入周邊國家直至歐洲，使人痘接種在世界范圍得到普及;到18世紀末英國鄉村醫生琴納用比人痘苗安全可靠的牛痘苗預防天花提供了寶貴經驗，從而開創了經驗免疫的新紀元;到19世紀末，貝林等人制備的含有白喉抗毒素的動物免疫血清在動物實驗基礎上，被大膽用于白喉患者體內并挽救了其生命，從而為傳染病的免疫治療開了先河;再到近百年來免疫學領域的成果曾經多次獲得諾貝爾醫學及生理學獎的一個個故事中，學生頓時覺得免疫學深奧而又很有趣，從而激發學生的求知欲。

2 精選教學內容，合理安排教學順序

藥學專業學習的微生物學與免疫學，要有專業特色，要體現“藥味濃”。針對藥學微生物學與免疫學課時較少，教材內容較多，病原體越來越多的現象，教學時加強適用性教材的建設，在把握“三基”前提下，對教材進行認真分析，反復精選，合理增刪，詳略得當，重點突出，除了最基本的理論知識，要盡量突出與藥學相關的一些章節，同時應盡量精簡與藥學工作無關或關系不大的內容，要體現“實用性”原則。

筆者對課程順序有效地進行整合調整，把教材整合成三個篇章。第一篇章重點講授微生物學的基礎知識與基本技能，如微生物的形態與結構、生長繁殖與新陳代謝、消毒與滅菌、遺傳與變異等內容。將一些對人類危害性較大的病原微生物(如HIV)等也重點介紹，將各論中防治原則雷同的歸納在一起，減少了不必要的重復。增加朊粒、SARS等病毒內容。第二篇重點講授微生物與藥學的關系，如微生物的藥用資源、藥物制劑的微生物學檢查、微生物在制藥工業中的應用、制藥工業中的微生物控制等內容。鑒于國家要求藥品的生產過程應符合GMP操作規范，其中有很多內容要運用到微生物學的知識，所以教師在講課過程要增加此方面的內容。同時要加強微生物學的基礎知識、基本技能與藥學的聯系，突出微生物學在制藥工業中的重要地位，并注重理論聯系實際。

免疫學部分為第三篇章，重點講授抗原與免疫分子、免疫球蛋白與抗體、免疫系統與免疫應答等內容。并適當增加了與中心內容T/B淋巴細胞對抗原的特異性免疫應答相關的細胞因子等新知識，突出了變態反應機制、合并雷同的防治原則及實際應用，縮減了免疫學診斷與調節中的部分內容，體現了免疫學的知識、技能與藥學專業的關系。

3 講究教學藝術，選擇適當教學方法

3.1利用傳統教學方法與現代教學手段融合傳統的微生物學與免疫學教學方法主要是講授法，教師通過粉筆、板書和掛圖一邊講授一邊寫板書這一模式為主，不能很好地將微生物的形態結構、致病機制等內容直觀、生動地展現出來，而且講授的信息量較小;現代的教學手段的利用多媒體技術將文本、聲音、圖形、圖像、動畫等綜合起來，編制成CAI教學課件，進行教學活動，使微生物學與免疫學教學內容生動、形象、動態直觀的展現給學生，而且授課信息量較大。但是，筆者在多年教學中體會到多媒體技術作為輔助教學手段只能提供一個虛擬的學習情境，供學生進行模擬交際，教師與學生之間缺乏情感交流。有的教師埋頭操縱多媒體設備和演示課件，常常無暇顧及學生的反應和接受能力，從而形成新的“填鴨式”教學，使課堂枯燥乏味，學生幾節課下來昏昏欲睡，什么內容也沒有記住，埋沒了多媒體的優勢，影響了教學效果。所以利用多媒體教學，教師要在“輔助”二字上下工夫，充分認識到它的作用和局限性。傳統教學方法在教學中的作用是多媒體教學無法完全取代的。

例如：講到補體經典激活途徑、免疫應答的過程等內容時，通過多媒體與板圖相結合的方式講解，學生會更易理解和接受。所以教師既要加大教學投入，制作并不斷完善多媒體課件以提高課堂教學成效，又避免教學模式由“一張嘴巴、一支粉筆包打天下”向“一枚鼠標包打天下”的簡單轉型，而是把傳統教學方法與現代教學手段融合。

3.2利用問題式教學培養學生的自學能力 以問題為導向的教學方法是以問題為基礎的學習，它以學生為中心，在教師啟發指導下，以自我指導學習和小組討論為重要形式，是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，并已成為目前國際上較流行的教學方法之一。這種教學方法能加強學生對基礎知識的記憶，激發學生學習的積極性，培養其自學能力和綜合素質。能使學生從被動學習轉變為主動研究和學習，既提高其分析問題，解決問題的能力，又培養了學生致力于藥學事業的信念，使他們能夠在終身的藥學事業中不斷地繼續學習，完善知識結構，這對提高藥學教學及醫藥教育質量具有重要意義。

例如：患者，男，41歲，近幾天來出現食欲減退、惡心、厭油、全身乏力、尿黃、肝區疼痛不適。本人嗜煙酒，無輸血或吸毒史。血清學檢測結果：HAV IgM(-)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBs(-)，抗-HBe(-)，抗-HBc(+)。要求學生從臨床表現和檢查結果判斷此人患有哪種疾病?病原體是什么?該病原體的傳播途徑有哪些?并結合免疫知識討論該疾病可以用哪些免疫方法來檢測該疾病，及引起該疾病的病原微生物的生物學性狀和致病性與免疫性，及需采用何種方法進行治療?教師課前一周將這個臨床病例發給每位同學，要求同學根據所提問題充分預習教材、查找相關資料后，課下分組進行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學或教師進行補充，最后教師對本節重點和學生回答模糊的問題作出小結。

4 加強學生自主參與，改革傳統實驗教學模式

傳統的實驗教學方法，教師是一位很有學問的人，扮演著傳授知識和技能角色，只是告訴學生怎么去做，學生只能被動接受，而且其內容在實踐中可能不實用，且非常乏味無趣，在一定程度上損害了學生的積極性和學習效果。但案例實驗教學法是一種以案例為基礎的教學法，學生拿到案例后，先要進行消化，沒人會告訴你應該怎么辦，而是要自己去思考、去查資料、去創造，使得枯燥乏味變得生動活潑，而且案例實驗教學的稍后階段。每位學生都要提出解決問題的實驗方案，這一步應視為能力上的升華。同時教學中，教師不僅是教師而且也是學生，一方面，教師是整個實驗教學的主導者，掌握著教學進程，引導學生思考、組織討論研究，進行總結、歸納。另一方面，在教學中通過共同研討，不但可以發現自己的弱點，而且從學生那里可以了解到大量感性材料。所以實驗教學應以學生為主體，以培養學生能力、提高綜合素質為目的［5］，采用案例實驗教學法，教師起指導作用。

例如：在做藥物敏感實驗時，教師給出臨床病例：患者張某，女，39歲，咳嗽，胸痛，咯痰3天，臨床診斷為肺炎，經過抗生素治療5天后，病情無緩解。針對這樣一個臨床案例，教師提出問題：這個病人需要做哪些輔助檢查?為什么?在教師引導下，經過學生短暫的討論交流后，確定做藥物敏感實驗。這時教師提出問題：細菌的藥敏實驗的目的是什么呢?怎么樣做細菌的藥敏實驗呢?有哪些方法呢?如何判讀和分析結果呢?有哪些影響因素及注意事項呢?帶著上面的問題，教師把學生分成5人一組，以組為單位進行討論，制定實施方案，每組提交一份方案。不同的小組提交的方案各有不同，有的過于簡單，有的可能不夠完善，甚至也不排除有的方案是錯誤的，教師對提交的方案進行評價，選取有代表性方案進行點評，提出方案中需要注意的問題，補充學生忽視的問題，重點強調學生容易出現的錯誤，制定最終的實驗方案，然后學生根據教師所給的標本進行實驗。實驗中，學生遇到問題請教教師。得出實驗結果，撰寫實驗報告(包括實驗步驟、實驗結果等)。課后，教師根據實驗報告，分析實驗設計是否合理、結果是否準確，實驗過程有無不當等，并進行點評。整個實驗教學過程中，學生是主體、教師是關鍵，學生擺脫了對教師的過度依賴，從而極大提高了學生對微生物學實驗的興趣。

5 構建動態考核體系，改革傳統考核方式

考試是檢查教學效果的重要手段之一，也是一種行之有效的激勵手段。考試的終極目的是全面提高人才培養質量，使每個學生形成綜合分析解決問題的能力、自學能力和創新能力，提高學生的綜合素質。然而，傳統考核方式僅僅靠期末終結性考核的一張試卷定勝負，不僅很難全面、客觀地反映學生的綜合應用能力，而且在主觀上還容易造成學生平時不學習，臨時抱佛腳，考前挑燈夜戰，考試結束后全部忘記的負面效應。因此，在教學過程中建立了一套動態考核體系，以此來全面評估考核學生的學習效果。

例如：在微生物學與免疫學考核中，考核形式包括形成性考核和終結性考核，分別占40%和60%。形成性考核包括上課提問、平時作業、實驗報告、實驗考試等。實驗考試采取抽簽與指定相結合，著重考核學生對病原體形態學結構的熟悉態度，采取限時示教顯微鏡考核，讓學生辨認指定標本;或完成待定實驗操作。終結性考試即課程結束考試，既有知識性又有綜合性，引導學生擺脫死記硬背的學習慣性，考試中增加綜合性和案例分析性題目以考察學生分析問題、解決問題即綜合應用的能力。

6 結語

以上是筆者幾年來在藥學專業微生物學與免疫學的教學過程中的一些探索和實踐。面對時代的發展，社會的進步，越來越需要更多的實踐型藥學人才，及時調整了教學方法及思路，從而調動了學生的學習興趣，提高了學生學習的積極性和主動性，培養了學生的創新精神與實踐能力，教學質量也有了明顯的提高，同時也為藥學專業的微生物學與免疫學教學的改革提供一定依據。

1 王 艷，楊 靜，馮承恩.藥學專業微生物學與免疫學實驗課教學初探［J］.中華實用醫藥，2010;5(6)：273-274.

2 李丹丹.高職教育中藥學微生物教學的幾點思考和建議［J］.微生物學通報，2008;35(4)：611-613.

3 尚 智.病原生物學與免疫學基礎緒論課教學方法探討［J］.菏澤醫學專科學校學報，2011;23(3)：93-94.

4 吳艷峰，曹雪淘.關于免疫學實驗課教學改革的幾點思考［J］.中國免疫學雜志，2011;27(5)：468-470.

5 廖明生，蔡杏珍，李恩亮.提高高職高專病原生物學實驗教學質量的探索與實踐［J］.衛生職業教育，2010;28(3)：96-97.