青年人大腸癌的臨床特點及誤診分析

秦國奇

（齊齊哈爾第二機床廠職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，病死率居惡性腫瘤的第二位[1]。大腸癌臨床多見于40歲以上的中老年人，青年期較少見。但近年文獻資料顯示，青年期大腸癌發(fā)病率有所增加。但由于大腸癌癥狀不典型、惡性程度高，病情進展迅速，加之臨床醫(yī)師和患者對疾病的重視程度不夠等原因，常導致本病被誤診，延誤治療。

1 青年人大腸癌的臨床特點

1.1 惡性程度高

青年期大腸癌中以DuckesC、D期居多[2]，分化不良型大腸癌在青年人群中所占的比例明顯高于成年人。楊磊等[3]報道惡性程度高大腸癌在青年人群中占41.67%，明顯高于同期中老年組的17.69%。青年人大腸癌惡性程度高，以分化不良型腺癌居多，腫瘤常呈浸潤性生長，易向周圍臨近的組織侵犯，早期發(fā)生淋巴和血道轉移。因此，針對青年人群大腸癌患者的早期診斷就顯得尤為重要了。

1.2 癥狀不典型

大腸癌早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，與腹腔內其他臟器病變引發(fā)臨床癥狀相類似，很多情況下常很難區(qū)分。腹痛占大腸癌臨床表現(xiàn)的65.1%，黏液血便占79.1%，排便習慣改變占93%。其中排便習慣的改變?yōu)榇竽c癌最主要、最常見的臨床表現(xiàn)，也是最容易被忽視的臨床征象，常與潰瘍性腸炎、細菌性痢疾、痔瘡、肛裂、腸息肉等消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)相混淆，沒有引起重視而不能及時就診，尤其經(jīng)過簡單治療后，部分患者的臨床癥狀緩解，更延誤了早期的診斷治療。等到出現(xiàn)了梗阻、腹水、貧血等結腸癌的晚期癥狀時，已錯過了治療的最佳時機。

1.3 誤診率高

陸漢陽報道[4]青年人大腸癌的誤診率為66.3%。青年期大腸癌常呈隱匿性生長，病情發(fā)展快，而其臨床癥狀又缺乏特異性，加之青年人身體素質好，耐受力強，對一般的疼痛及腹瀉等輕度不適常不能引起足夠重視，當出現(xiàn)腸道梗阻、腹部包塊、腹水等癥狀不能耐受而迫使其就診時，已多為大腸癌的晚期了，很多患者都已失去了手術根治機會。

2 誤診原因分析

由于大腸癌本身癥狀不典型，而一般的青年人對腫瘤的警惕性，部分醫(yī)師對我國青年期大腸癌發(fā)病率缺乏足夠認識，是造成青年期大腸癌誤診率較高的主要原因。目前，還有不少的臨床醫(yī)師尤其是年輕的醫(yī)師，對有腹瀉、便秘等肛腸癥狀的患者重視程度不夠，對這類患者，未行直腸指診及腸鏡等檢查，往往只是根據(jù)經(jīng)驗給予簡單的對癥治療，雖然大部分患者的癥狀都得到了短期緩解，但這更掩蓋了患者本來疾病，造成確診延誤，喪失手術治療的最佳時機。而即使腸鏡檢查時，也有因部分鏡檢醫(yī)師掉以輕心、經(jīng)驗不足或病變不典型而漏診。此外由于經(jīng)濟條件限制及青年人在社會中所擔負的責任關系而延誤就診。

3 降低誤診率爭取早期診斷

青年大腸癌的療效及預后均不甚理想，因此提高青年大腸癌的生存率關鍵在于及早診斷，盡量行根治性手術，即使姑息性切除其生存率也高于未手術者。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及時合理的治療才能提高療效。對有無痛性血便或黏液血便、大便習慣或性狀改變的病人要引起足夠的重視，患者要克服麻痹心理，早期到醫(yī)院就診；臨床醫(yī)師要加強責任心，詳細耐心的詢問病史和進行體格檢查，尤其強調直腸指診的重要性，青年大腸癌好發(fā)部位多位直腸，而直腸指診操作簡單，80%的直腸癌可通過指診發(fā)現(xiàn)。對直腸指診可疑的患者，應行結腸鏡檢查。腸鏡檢查是明確診斷大腸癌的可靠方法。對患有家族性腸息肉，潰瘍性結腸炎等與結腸癌發(fā)生有密切關系疾病的高危人群，應高度重視，定期行纖維結腸鏡檢查，對早期發(fā)現(xiàn)青年期大腸癌有重要意義。

[1]Parkin DM.Global cancer statistics in year 2000[J].Lancet Oncol,2001,2(9):533-543.

[2]Lin JT,Wang WS,Yen CC,et al.Outcome of colorectal carcinoma in patients under 40 years of age[J].J Gastroenterol Hepatol,2005,20(6):900-905.

[3]楊磊,丁彥青.青年大腸癌.264例臨床病理分析[J].中國腫瘤臨床,2004,31(2):109-110.

[4]陸漢陽,邵正才.青年人結直腸癌83例臨床分析[J].中華胃腸外雜志,2000,3(4):243-244.