糖尿病合并腫瘤25例臨床分析

陳紅霞

（河南省南陽市宛城區一院內二科，河南 南陽 473000）

近年來，糖尿病發病率越來越高，而癌癥作為一種嚴重影響人類健康的疾病，發病率也逐年增高。糖尿病患者中腫瘤的發病率可高達28.35%，遠遠高于普通人群各年齡段最高的1.16%惡性腫瘤發病率[1]。現將我院2008年1月至2010年12月收治25例糖尿病合并惡性腫瘤患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2008年1月至2010年12月收治住院患者，其中男 18例，女7例；患者年齡56～83歲。患者中有20例患者糖尿病為首發疾病，男性患者15例，女性5例，糖尿病病程8～20年，肥胖患者18例。有5例患者以腫瘤為首發疾病，入院后查血糖高確診糖尿病，診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標準，其中男性患者3例，女性2例。

1.2 臨床表現

25例患者中食管癌患者6例，4例患者血糖控制良好，但漸出現消瘦，進食哽噎，2例患者合并消化道出血、貧血。6例患者均行胃鏡檢查并病檢確診食管鱗癌；胃癌5例，患者表現消瘦、貧血、納差、大便潛血持續陽性行胃鏡檢查確診；結腸癌5例，臨床表現消瘦、大便帶血伴有黏液、腹痛，其中1例患者自行觸及腹部包塊，住院后行結腸鏡檢查并病理檢查確診。胰腺癌4例，其中2例為初發糖尿病患者，血糖水平空腹8～11mmol/L，口服降糖藥物治療半年，漸出現消瘦、黃疸，入院檢查超聲示：胰頭占位，胰腺CT增強掃描示：胰頭占位，腫瘤標志物增高，臨床診斷胰腺癌。肝癌1例，女性，糖尿病病程20年，患者出現腹脹、納差、黃疸，超聲示：大量腹水，肝占位。腫瘤標志物明顯升高，家屬拒絕活檢及抽腹水病檢，此患者為臨床診斷。膽管癌患者1例，男性，糖尿病病程16年，消瘦、納差、惡心、黃疸入院，入院后黃疸漸加重，轉外科手術，術后病理診斷確診膽管癌。肺癌患者3例，以咳嗽、咳痰、痰中帶血、發熱，氣喘、呼吸困難入院。按糖尿病合并肺部感染治療效果差，胸部CT史：肺占位。纖支鏡并病檢確診肺癌。

1.3 治療及轉歸

25例患者中手術治療6例，化療10例，放療5例，3例放療、化療結合治療。1例肝癌患者未干預，放棄治療。25例患者中，18例注射胰島素控制血糖，3例患者僅口服諾合龍片血糖控制良好，3例患者手術切除腫瘤后血糖恢復正常，未應用降糖藥物。1例患者放療后食管狹窄，行胃造瘺流質飲食，明顯消瘦，胰島素漸停用，血糖正常。25例患者生存期最短1個月，＞3年者5例。其中2例食管癌，3例結腸癌。

2 討 論

近年來隨著研究的深入，越來越多的證據顯示：糖尿病是某些腫瘤的高危因素。糖尿病合并腫瘤以消化道腫瘤較多，肥胖患者較多，老年，糖尿病病程長者患病風險高。

糖尿病導致惡性腫瘤的確切發病機制尚不清楚，流行病學資料顯示，糖尿病使一些惡性腫瘤（肝、胰腺、結直腸、腎臟、膀胱、乳腺瘤等）的風險增加可能與下列因素有關：①高血糖：葡萄糖是腫瘤細胞唯一能量來源，長期高血糖狀態可作為營養基而促進腫瘤細胞的生長[2]。長期高血糖可導致細胞免疫調節功能紊亂，T淋巴細胞比例失調；高血糖常伴有高胰島素血癥，過高胰島素水平可促進腫瘤細胞增長。②胰島素抵抗與高胰島素血癥：胰島素抵抗可導致胰島素代償性增多，胰島素作為一種合成代謝的激素，可通過多種途徑來促進細胞增殖和癌癥的發展，可影響生長激素增加IGF-1，胰島素與IGF具有同源性引發促有絲分裂效應。③肥胖 80%糖尿病患者都存在超重或是肥胖，本報道中肥胖患者占70%。肥胖人群與正常人群相比癌癥病死率增加50%～60%[3]。肥胖患者存在胰島素抵抗：瘦素升高，瘦素能誘發血管內皮生長因子表達，促進血管形成，參與腫瘤發展。④慢性炎癥和氧化應激：腫瘤的發生、發展與慢性炎癥及細胞因子功能受損密切相關[4]。糖尿病是以血糖升高為主的代謝性疾病，代謝異常可增加氧化應激，引起炎性因子升高，加重胰島素抵抗，促進細胞有絲分裂及血管形成。炎癥因子彼此之間的相互作用來降低細胞內抗氧化能力，使敏感細胞惡變，腫瘤細胞生長、存活。⑤器官特異性機制：胃腸蠕動減少，排空延遲，糞便膽汁酸濃度上升，使糖尿病患者更易發生胃腸道腫瘤。年齡、遺傳因素、不良生活習慣、糖尿病病程等均與惡性腫瘤的發生有密切關系。糖尿病能增加多種惡性腫瘤的發生率，迄今為止仍未完全明確具體的機制。

糖尿病是一種慢性疾病，病程長、極易并發多種并發癥，造成多系統損害。而腫瘤為慢性消耗性疾病，起病隱匿。二者并存時往往易被漏診、誤診，延誤治療時機。了解糖尿病與腫瘤相關性，在臨床工作中提高警惕，早篩查、早診斷、早治療，提高患者生存率及生活質量。

[1]梁文霞.2型糖尿病合并惡性腫瘤22例分析[J].實用糖尿病雜志,2008,4(5):23-24.

[2]陳莉麗.改善B細胞功能與持久穩定控制血糖臨床實施誤區及對策[J].實用糖尿病雜志,2005,12(1):6-8.

[3]Parekh N,Okada T,Lu-Yao GL.Obesity,Insulin Resistance,and Cancer Prognosis;Implications for Practice for Providing Care among Cancer Survivors[J].J Am Diet Assoc,2009,109(8):1346-1353.

[4]吳陽.糖尿病與腫瘤關系的新認識[J].中國實用內科雜志,2011,31(4):274-277.