X線診斷頸椎病臨床應用分析

袁 麗

（上海市南匯區中心醫院放射科，上海 201300）

頸椎病又稱頸椎綜合征，為中老年人常見退行性疾病之一，多因頸椎間盤或椎間關節退變引起脊髓、神經、椎動脈等損害[1,2]，目前臨床無確切根治方法，病情易反復，遷延不愈，同時近年來呈現發病年齡年輕化趨勢[3]。頸椎病早期診斷早期治療對于疾病預后具有重要意義。隨著影像醫學技術的發展，多種檢查手段如CT、椎動脈成像，脊髓成像，MRI等已經運用到頸椎病診斷領域[4]，但是X線檢查仍然以其經濟、操作方便、檢查快速等優點在頸椎病影像診斷領域發揮著重要作用。筆者回顧性分析我院2007年5月至2009年3月收治臨床確診為頸椎病患者189例X線平片資料，總結頸椎病X線主要表征，現總結如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年1月至2009年3月收治臨床確診為頸椎病患者189例，其中男性112例，女性77例；年齡35～68歲，平均53.1歲，其中35～40歲患者5例，40～50歲患者37例，50～60歲患者67例，60歲-68歲患者80例；患病時間為6個月～4年，平均1.5年。

1.2 臨床表現

患者主要臨床表現為：①肢體麻木，其中單或雙側上肢麻木為主；②頸肩疼痛；③頭暈頭痛；④耳鳴；⑤惡心嘔吐；⑥視物模糊；⑦心悸失眠；⑧行走不穩等。臨床檢查顯示有臂頸牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性等。依據病變對于不同部位或組織壓迫情況分為：脊髓型4例，椎動脈型20例，神經根型124例，交感神經型11例，混合型30例。

1.3 拍攝方法

全部189例患者拍攝時常規采用中立正側位頸椎平片，如有需要行過伸過屈或左右斜位片。診斷過程中頸椎正側位片生理徑線分別測量椎體前、后緣，關節突，棘突基底部。正常人體頸椎生理曲度測量方法為行第七頸椎椎體后下緣與樞椎乳狀突后上緣連線，之后做此連線至頸椎椎體后緣垂直線，測量該垂直距離，如男性垂直距離＜6mm或＞14mm，女性垂直距離＜5mm或＞13mm，即可判定為頸椎生理曲度異常[5]。

2 結 果

2.1 骨質增生

全部189例患者中181例X線檢查有骨質增生表現，主要為椎體增生；其中以椎體后下緣最多，共162例；之后依次為為椎體前下緣，鉤突，椎體前上緣，椎體后下緣；骨質增生中發生于C4以下153例，C3以上28例。

2.2 頸椎生理彎曲度改變

正常頸椎正位片應當為垂直，側位片則為前凸曲線；頸椎生理彎曲度改變主要表現為正常生理彎曲消失變直，側彎，后突，椎體滑脫。其中正常生理彎曲消失變直101例，側彎53例，后突23例，椎體滑脫12例。

2.3 椎體椎間隙改變

全部患者中椎間隙變窄者152例，其中C5～6椎間隙變窄患者最多，共97例；其后依次為C6～7（32例），C4～5（23例）。椎間隙變窄患者中部分出現多發，以C5～7為主。椎間隙變窄患者椎體表面均形成骨刺，嚴重者骨刺密布呈嵴狀，椎體硬化變形。

2.4 椎間孔改變

本次研究中113例患者出現椎間孔變形，可見椎體后緣骨刺形成，椎間孔縮小明顯。

2.5 韌帶鈣化

本次研究中76例患者出現頸部韌帶鈣化現象，其中項韌帶鈣化57例，前縱韌帶鈣化15例，后縱韌帶鈣化6例，較嚴重患者出現多韌帶鈣化條塊狀影像。

2.6 “雙邊”征

頸椎間盤及椎間關節退化導致椎體不穩，部分出現變形、脫位、旋轉等，X線成像顯示椎體后緣“雙邊”征象，本次研究中共29例出現“雙邊”征。

3 討 論

頸椎病作為中老年人多發病常見病，屬于頸椎退行性疾病的一種，其發病基礎為椎間盤及關節間軟骨退變，軟骨變性壞死，導致頸椎間盤及關節間緩沖能力減弱或消失，椎間盤旋轉脫位，進而壓迫鄰近組織，導致神經根，脊髓，椎動脈等發生病理改變，最終產生一系列臨床癥狀。本次研究顯示椎體骨質增生為頸椎病最常見臨床X線征象，主要發生于中下頸段，這是由于軟骨退化引起椎體變形，椎間盤狹窄，纖維環移位受壓增大，繼發椎體邊緣特別是后下緣骨質增生；形成骨刺壓迫椎動脈，神經根等引起相應臨床癥狀與體征。頸椎退行性病變導致椎體，關節及韌帶穩定性喪失，進而引起頸椎生理曲度改變；這種改變一般不單獨存在，常伴有骨質增生，椎間孔椎體改變及韌帶鈣化等X線征象，應當與損傷、炎癥導致的曲度改變加以鑒別。本組中韌帶鈣化病變中項韌帶鈣化最為普遍，這可能與項韌帶承力負荷最多有關。X線檢查可清楚顯示骨質增生部位、程度、范圍，頸椎生理曲度、韌帶，椎體，椎間孔及椎間隙等改變；這些典型頸椎病征象能夠使得X線檢查對于大部分頸椎病做出準確診斷。本次研究表明，熟練掌握頸椎病X線表征，密切結合臨床癥狀及體征是X線確診頸椎病關鍵，可顯著提高頸椎病確診率。

[1]金東弼.102例頸椎病的X 線平片分析[J].中國當代醫藥,2009,16(6):65-66.

[2]楊嶸.頸椎病X線臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,8(9):96-97.

[3]楊菊霜,陳宏,劉鋼.頸椎病400 例X 線分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(24):5943-5944.

[4]劉正宇,鐘惠.頸椎病50 例X 線診斷價值[J].實用醫技雜志,2010,17(7):636-637.

[5]王成林,董漢彬,王敏,等. 頸椎側位平片對生理曲度異常分型及早期頸椎病診斷價值研究[J].現代醫用影像學,2000,9(5):201.