腎上腺腫瘤的CT診斷價值

曾哲真 沈慶隆 葉家華 吳志羨

（福建醫科大學附屬漳州市醫院影像科，福建 漳州 363000）

腎上腺是人體的重要內分泌器官，其體積小，組織結構毗鄰復雜，腫瘤種類多樣，臨床和影像學表現多樣。早期發現腎上腺腫瘤對于患者的治療及預后具有非常重要的意義[1]。隨著多層螺旋CT應用地逐漸深入，對腎上腺腫瘤診斷的準確率有了明顯的提高。本文回顧性分析27例經手術或病理證實的腎上腺腫瘤病例，探討其CT影像上的表現，進一步明確其CT表現及鑒別診斷要點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2006年2月至2010年9月經手術或病理證實的腎上腺腫瘤病例27例，其中男15例，女12例；年齡31～67歲，平均54歲。臨床上有高血壓者12例，有Cushing's綜合征表現者5例，周期性麻痹2例，腹部包塊2例，無明顯癥狀者6例。

1.2 方法

使用美國GE公司的bright-speed16層螺旋CT掃描機，均行CT平掃及增強掃描，層厚5mm，層距5mm，螺距為1，重建間隔為1.5mm，腫瘤較小時行腎上腺薄層（層厚3mm）掃描。增強使用對比劑為碘海醇80～100mL，采用靜脈團注法，注射速率為2～3mL/s，注射后25～30s行動脈期掃描，注射后60～80s行門靜脈期掃描，必要時延遲掃描。

2 結 果

在27例腎上腺腫瘤中，腺瘤12例，圓形，直徑2～3.5cm，邊界清楚，密度均勻，CT值10～42.5Hu，輕度強化或邊緣強化。皮質腺癌4例，腫塊直徑6～13.5cm，不規則形，密度不均勻，內可見鈣化及出血、壞死區，CT值13-65Hu，邊界部分清晰，部分不清，周圍臟器受壓移位明顯，輕-中度絮狀不規則強化，壞死區不強化。轉移瘤6例，雙側或單側腎上腺區占位，類圓形或不規則形，直徑1.5～6.5cm，密度較均勻，CT值（-3-45）Hu，邊界清晰，不規則環形強化，壞死區域不強化。嗜鉻細胞瘤3例，圓形或橢圓形，直徑3.5～6.0cm，CT值20-61Hu，邊界清楚，密度不均勻，有單發或多發低密度區，強化明顯，壞死囊變區無強化。腎上腺囊腫1例，輪廓清楚，直徑3.0cm，密度均勻呈水樣低密度影，CT值4～19Hu，未見強化改變。髓樣脂肪瘤1例，呈類圓形，直徑5.5cm，邊緣光整，呈等-低密度混雜灶，以脂肪成份為主，夾雜少量軟組織成份，CT值（-95-41）Hu，實性部分輕微強化，脂肪成份無強化。

3 討 論

腎上腺為腹膜后器官，位于腎筋膜囊既Gerota筋膜囊內，周圍有豐富的脂肪組織襯托。螺旋CT具有很高的空間分辨率，對于顯示腎上腺小病變有獨特的價值，提高了腎上腺腫瘤的檢出率。根據本組病例分析，依據腎上腺腫瘤的CT表現，從腫瘤的大小、形態、邊緣、密度、CT值及強化程度，進一步了解不同腎上腺腫瘤的CT特征性表現，為診斷及鑒別診斷提供依據。

3.1 腎上腺腺瘤

腎上腺腺瘤為發生于腎上腺皮質的一類良性腫瘤，臨床分為Cushing腺瘤、Conn腺瘤和無功能腺瘤3類。Cushing腺瘤起源于腎上腺皮質束狀帶，分泌過多糖皮質激素，以向心性肥胖、高血壓、多毛等為主要臨床癥狀。Conn腺瘤起源于腎上腺皮質球狀帶，分泌醛固酮激素，臨床表現為高血壓及高鈉低鉀等。無功能腺瘤是腎上腺非功能性腫瘤中最常見的一種。典型的腺瘤常表現為[2]：單發，圓形或類圓形，邊界清，大小多為2～3cm，其中Cushing腺瘤稍大于Conn腺瘤，平掃呈均勻低密度，輕-中度強化。Conn腺瘤常近于均勻水樣密度，故應與腎上腺囊腫鑒別，單純腎上腺囊腫無任何強化，而Conn腺瘤有輕度強化。腺瘤還應與腎上腺增生鑒別，腎上腺增生為雙側性，常分為彌漫性增生和結節性增生，增強后與腎上腺強化程度一致，增生也可與腺瘤并存。因此，結合臨床表現及實驗室檢查對正確診斷腺瘤尤為重要。

3.2 腎上腺皮質腺癌

腎上腺皮質腺癌臨床少見，預后極差，5年生存率僅為20%，可發生在任何年齡，女性發病率約為男性的2倍。CT表現為腎上腺較大腫塊，直徑常＞7cm，形態不規則，邊緣模糊，密度不均勻，內可有壞死或陳舊性出血所致的低密度區，可有鈣化，腫瘤實體部分不均勻中等強化[3]。可直接侵犯鄰近組織，以腎臟、下腔靜脈及局部淋巴結最常見，遠處轉移以肝臟常見。腫塊較小時不易與皮質醇腺瘤鑒別，應密切結合臨床表現。腫塊較大時需與其他類型腹膜后腫瘤和侵犯腎上腺區的鄰近臟器腫瘤相鑒別，在此，MRI檢查要優于CT。

3.3 腎上腺轉移瘤

腎上腺是轉移瘤的好發部位，最常見的原發腫瘤有肺癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、甲狀腺癌、結腸癌等[4]。CT表現為雙側或單側的腎上腺腫塊，大小常為2～5cm，類圓形或不規則形。當腫塊較小時，常呈較均勻性的低密度，邊緣清楚，強化較均勻；當瘤體較大時，密度不均勻，中心可見壞死，邊界不清，強化不均勻。結合原發腫瘤病史和/或其他部位轉移，有利于本病的診斷。但是有原發惡性腫瘤病史的患者合并單側腎上腺占位時，并非都是轉移瘤，應與無功能性腺瘤相鑒別。應定期隨訪，如發現腫塊增大或對側腎上腺發現腫塊，則考慮轉移瘤的診斷，必要時可在超聲或CT引導下進行腫塊的細針穿刺活檢。

3.4 嗜鉻細胞瘤

腎上腺嗜鉻細胞瘤主要發生在腎上腺髓質，大多為良性，好發于20～40歲，臨床上常有陣發性高血壓、頭痛、心悸等表現，24h尿VMA增高。CT表現為一側腎上腺的較大腫塊，偶為雙側性，腫塊呈圓形或類圓形，大小不一，直徑通常為3～5.5cm，但也可較大，CT值低于其他軟組織密度。腫塊較大時易發生壞死、出血、囊變，致密度不均勻，實性病灶明顯強化[5]，而陳舊性出血、壞死或囊變區無強化。由于該腫瘤具有10%的惡性，惡性者形態不規則，瘤體較大，常侵犯鄰近器官或出現遠處轉移。因此，臨床疑為嗜鉻細胞瘤患者，結合CT表現、臨床癥狀和實驗室檢查，通常可作出準確的定位和定性診斷。

3.5 腎上腺囊腫

腎上腺囊腫較少見，病變通常為單側性，極少為雙側性。腎上腺囊腫以淋巴管瘤樣囊腫為常見，占45%。病理類型上可能為假性囊腫、內皮性囊腫、真性囊腫、寄生蟲性囊腫等[6]。CT表現為均一水樣低密度影，圓形或卵圓形，邊緣光滑，壁薄而均一，未見強化改變。

3.6 腎上腺髓樣脂肪瘤

腎上腺髓樣脂肪瘤是一種臨床少見的良性腫瘤，可見于任何年齡，無性別差異，通常為單側性，少數（10%）為雙側性。病理上腫瘤含有豐富成熟的髓質成分與脂肪組織[7]，二者無清晰界限，髓質成份在腫瘤中分布不均，多少不一，腫瘤組織中有時可見纖維束分隔。CT表現為形態規則，體積較大，邊緣光整，密度低而不均勻，以脂肪成份為主，夾雜少量軟組織成份，脂肪成份無強化，軟組織成份中度強化改變[8]。多數患者臨床上無明顯癥狀，常在體檢時偶然發現，有癥狀者多為腫瘤較大時產生壓迫癥狀的非特異性腰痛、腹痛和腹部腫塊。腎上腺腫塊內含有明顯量成熟的脂肪組織是腎上腺髓樣脂肪瘤的特征，診斷應不難。

綜上所述，腎上腺腫瘤的CT表現具有一定的特征性，尤其是螺旋CT薄層及增強掃描結合各種重建可以顯著提高其定位診斷準確率。結合病史、臨床表現及相關實驗室檢查有助于定性診斷，為臨床制定手術方案提供重要依據。因此，螺旋CT在腎上腺腫瘤診斷及鑒別診斷上有重要價值。

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