內鏡輔助鎖孔手術切除顱內蛛網(wǎng)膜囊腫

唐秀文 肖 泉 葉 勁 鐘 書 藍勝勇

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院神經外科，廣西 南寧 530000）

內鏡輔助鎖孔手術切除顱內蛛網(wǎng)膜囊腫

唐秀文 肖 泉 葉 勁 鐘 書 藍勝勇

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院神經外科，廣西 南寧 530000）

目的 探討內鏡輔助鎖孔手術切除顱內蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床意義。方法 應用內鏡輔助鎖孔手術切除顱內蛛網(wǎng)膜囊腫19例（囊腫大部分切除加腦池交通）。結果 術后3個月至2年隨訪，19例患者均有不同程度的改善，囊腫閉合消失15例，明顯縮小4例，5例癲癇患者在小劑量抗癲癇藥物輔助下均較好得到控制，頭暈頭痛者均獲明顯改善。結論 內鏡輔助鎖孔手術切除顱內蛛網(wǎng)膜囊腫是一種行之有效的方法,療效滿意

鎖孔；顯微手術；顱內蛛網(wǎng)膜囊腫；神經內鏡

隨著顯微技術及器械的不斷提高，鎖孔顯微手術在神經外科領域的應用越來越廣泛，我科自2008年1月至2011年11月對19例顱內蛛網(wǎng)膜囊腫采用內鏡輔助鎖孔顯微手術，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男11例，女8例，年齡1～56歲。臨床癥狀和體征：頭暈頭痛11例，癲癇大發(fā)作5例，三叉神經痛3例，視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀5例，輕偏癱2例，共濟失調1例。囊腫部位：19例均經CT及MRI檢查確診，囊腫位于外側裂池4例，枕大池4例，額葉3例，橋小腦角池3例，頂葉2例，小腦半球1例，鞍上池1例，三腦室內1例。

1.2 手術方法

插管全身麻醉，根據(jù)囊腫的不同部位采取相應的體位及鎖孔入路：經眉弓鎖孔切除額葉囊腫，經翼點鎖孔切除側裂及鞍區(qū)囊腫，經乙狀竇后鎖孔切除橋小腦角及小腦半球囊腫，經枕下正中鎖孔切除枕大池囊腫，頂葉囊腫則行頂部鎖孔切除，另1例三腦室囊腫則經胼胝體縱裂鎖孔。所有手術均反復應用神經內鏡（德國蛇牌）輔助，骨窗大小約3cm×3cm，鞍上池一例無需磨鉆磨平蝶骨峭，結合內鏡就可達到切除目的，鏡下盡可能切除壁層囊壁，同時需充分打開相應的腦池通道（腦池交通），這一點尤為重要，只有這樣才能充分開放囊腫與腦脊液的循環(huán)通路，以利于囊腫閉合，不強調剝除粘連緊密的囊壁。關顱時嚴密縫合硬膜，骨瓣鈦釘或絲線固定， 逐層縫合肌層、筋膜、帽狀腱膜及皮膚[1]。

2 結 果

術后3個月至2年隨訪，19例患者均有不同程度的改善，囊腫閉合消失15例，明顯縮小4例，5例癲癇患者在小劑量抗癲癇藥物輔助下均較好得到控制，頭暈頭痛者均獲明顯改善。術后病理均確診為蛛網(wǎng)膜囊腫。

3 討 論

顱內蛛網(wǎng)膜囊腫（Intracranial arachnoid cystsIAC）是指蛛網(wǎng)膜包裹無色清亮腦脊液樣液體所構成的袋狀囊性病變，非腫瘤性，占顱內占位病變的0.4%～1.0%，多見于兒童[2,3]。對于該囊腫的治療方法，目前仍無統(tǒng)一意見，理論上認為全切囊腫壁效果最好，然而囊腫往往與周圍重要血管神經粘連緊密，常常導致無法全切，即使勉強完整切除，也常帶來嚴重的并發(fā)癥[4]。

鎖孔手術以最小的創(chuàng)傷獲取最佳的治療效果為目的，選擇直接而精確的徑路，盡可能無創(chuàng)地抵達病變部位，免除常規(guī)手術入路中無用的開顱部分，應用有效的空間進行手術操作。通過神經內鏡輔助，可較好的觀察囊腫的各個角度，以利于盡可能地切除囊壁，同時需充分打開相應的腦池通道，這一點尤為重要，只有這樣才能充分開放囊腫與腦脊液的循環(huán)通路，以利于囊腫閉合，不強調剝除與重要神經血管粘連緊密的囊壁，以免造成嚴重的并發(fā)癥。本組19例患者均采取內鏡輔助鎖孔顯微手術，獲得良好效果，與傳統(tǒng)開顱顯微手術相比，具有切口短、骨窗小，術中出血少，術野損傷輕微，恢復快等優(yōu)點，同時療效沒有顯著區(qū)別。

當然，鎖孔手術講究患者個體化評估，如同一把鑰匙開一把鎖那樣精確，因而對于顱內蛛網(wǎng)膜囊腫的大小、性質、位置、周圍毗鄰結構、患者一般情況等均需要周密計劃，制定最佳的手術方案，設計合理的入路，及時擬定風險相應對策，才能確保手術安全有效。

此外，要熟練應用鎖孔入路手術切除顱內病變除了要求掌握嫻熟的顯微手術技巧及扎實的顯微解剖知識外，還應具備較好的手術相應器械，否則不但達不到治療目的，還會引起嚴重的后果，失去了微創(chuàng)的意義。作者通過手術實踐中認識到只要對具體患者具體分析，制定合理的措施，該手術方法可很好應用于以后的臨床工作中。

[1] Perneczky A,Van Lindert E,Fries G.Keyhole concept in neurosurgery,with endoscope assisted microsurgery and case studies[M].New York:Thieme,1998:37-234.

[2] Samii M,Carvalho GA,Schuhaman MU,et al.Arachnoid cyst of the posterior fossa[J].Surgneurol,1999,51(4):376-382

[3] Gelabert GM.Intracranial arachnoid cysts[J].Rev Neurol,2004,39(12):1161-1166.

[4] Lezcano-Ortiz HI,Peregrino-Reyes R,Perez-Fonseca M,et al.The diagnosis and treatment of children with arachnoid cyst associated to mild traumatic brain injury[J].Rev Neurol,2006,42(6):383-384.

Microsurgical Treatment of Neuroendoscoupe Assisted of Intracranial Arachnoid Cysts(IAC) Via Keybole Approach

TANG Xiu-wen, XIAO Quan, YE Jing, ZHONG Shu, LAN Sheng-yong
(Department of Neurosurgery, Guangxi Zhuang Autonomous Region People′s Hospital, Nanning 530021, China)

ObjectiveTo present a microsurgical technique for removing the Intracranial arachnoid cysts(IAC) via keyhole approach.Methods19 cases of Intracranial arachnoid cysts were resected via keyhole approach by neuroendoscope-assisted microsurgical technique.ResultsFollow-up 3months to 2 years after operatin,15 cases of arachnoid cysts were found to vanish and 4 cases were found obviously diminution.5 cases of epilepsy were controlled by antiepileptic drug assisted.There were no severe postoperative complications.ConclusionThe neuroendoscop-assisted microsurgery via keyhole approach is proper for treating the Intracranial arachnoid cysts.

Keyhole microsurgery; Intracranial arachnoid cysts(IAC); Neuroendoscope

R651.1+1

B

1671-8194（2012）16-0039-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.188