水針刀結合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥300例療效觀察

任 輝

（河南省鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤突出癥是臨床中的常見病和多發病，占門診的15%左右[1]，通過臨床實踐和借鑒以往經驗，我們總結采用水針刀結合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥，患者取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者全部為門診患者，并符合納入標準，納入時間段2009年9月至2011年10月，男198例，女102例；年齡17～63歲，發病時間最短的3d，最長10年；腰椎間盤突出部位單純L4～5突出者89例，L5-S1突出者73例，多節段突出者138例。

1.2 診斷標準

依據《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準》[2]。并對納入病例進行CT或者MRI影像學診斷明確突出節段，排除其他疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 骶管封閉療法

①患者俯臥位，小腹部墊枕利于臀部抬高暴露骶尾部。②找到骶角確定骶管裂孔，于骶管裂孔部位常規消毒，用5mL注射器抽取2%利多卡因和生理鹽水1∶1混合液2mL在骶裂孔中線作一皮丘，然后與皮膚呈45°角方向進針，穿過骶尾韌帶有落空感，即已進入骶管，回抽無血液即可將配制藥液推入骶管。③藥物組成：2%利多卡因5mL，曲安奈德（25mg），地塞米松（5mg），維生素B12（0.1mg），0.9%氯化鈉注射液20mL，維生素B1（200mg），恩再適（7.2單位），共約30mL。④拔出注射器，創可貼覆蓋，觀察15min，患者無頭暈，惡心等不適癥狀可行水針刀治療。⑤每周1次，4次1個療程。

1.3.2 水針刀松解法

①我們在病變節段棘突旁開4cm處確定橫突進針點，然后再在棘突旁開1.5cm處確定關節突的進針點，最后在病變節段的棘間、橫突間及臀部尋找明顯的壓痛點，確定阿是穴進針點。根據患者的體質及耐受程度一次選定6～10個進針點進行水針刀松解。②配制混合藥液，藥物組成：確炎舒松A 2～5mg，利多卡因1mL，生理鹽水1mL，連接水針刀。③水針刀松解先松解橫突部位，在橫突部位進針，達橫突部位后先橫突尖端鏟剝，再在橫突下緣松解橫突間肌，然后將刀刃緊貼橫突背面向內側鏟切，緩慢推進至橫突根部與關節突交界處，摸索松解椎間孔周邊組織；再在棘突最高點旁開1.5cm處松解關節突，達關節突后以切開關節囊為主，然后稍上提水針刀松解骶棘肌；最后松解阿是穴部位的硬結、瘢痕或粘連。松解的同時在橫突、關節突、阿是穴進針點處注射入混合藥液。④創可貼覆蓋，每周1次，4次1個療程。

2 療效觀察

2.1 評定標準

以《中醫病證診斷療效標準》[2]為準。

2.2 治療效果

300例患者，經過1～2個療程治療，治愈人數209例，好轉人數83例，無效人數8例。治愈率為69.7%，總有效率為97.3 %。8例無效者均為病程長，年齡大體質差，建議改為手術治療。

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要是纖維環破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經根產生的腰部或者腿部疼痛不適的癥狀。神經根的受壓導致有害物質的釋放，局部肌肉及血管就會產生痙攣，從而加重椎間盤內壓力，長期損傷的存在使局部軟組織產生粘連，加上神經根的水腫，神經根周圍間隙變窄，癥狀持續存在。骶管封閉的液體注入到硬膜外隙內，對硬膜外腔產生了一定的沖擊力及壓力，通過大量液體的壓力作用，達到鈍性的、無創傷性的分離粘連，擴大壓迫神經根的間隙；曲安奈德和地塞米松有強大的消炎作用，直接消除神經根的水腫；恩再適及維生素類參與神經細胞代謝，促進神經細胞修復，抑制粘連的發生和發展，促進神經纖維的再生及修復功能。利多卡因可阻斷疼痛，緩解肌肉及血管的痙攣，減小椎間盤內壓力，增加局部的血液循環。

水針刀對粘連、瘢痕、攣縮等病變（壓痛點）進行切割、剝離、松解，解除其對神經、血管的壓迫，疼痛立即減輕或消失[3]。由于血管擴張，血流加速，新鮮血液進入，開始有氧代謝，而原無氧代謝蓄積的酸性代謝產物及致痛物質被血流帶出。此治療原理符合中醫的通過活血化瘀、軟堅散結、通經活絡等方法，達到“通則不痛”、“松則治痛”的目的。利用水針刀療法松解軟組織，直達病所，解除神經的卡壓及肌肉的痙攣，改善局部血液循環，恢復腰椎生理平衡。

[1]柳登順.實用頸肩腰腿痛診療手冊[M].鄭州：河南科技出版社,2002：431.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：201.

[3]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京：人民衛生出版社,2002：1074.