宮頸糜爛患者72例臨床分析

宋艷麗

（長春市朝陽區富鋒鎮醫院，吉林 長春 130103）

宮頸糜爛是其他慢性宮頸炎的一種表現形式，而不是一種獨立的疾病。它不是真正的糜爛，而是由于宮頸外口的表皮脫落后被另外一種上皮組織替代，可以看到下方紅色的組織和血管，貌似糜爛，故稱做宮頸糜爛。它可以分為真性糜爛和假性糜爛，陰道鏡檢查時，在紅色區域表面涂以3%的醋酸后，可以看到紅色的區域呈“葡萄串”改變，這是由柱狀上皮水腫引起的，此時為假性糜爛；由于宮頸表面經常被較多的膿性或黏液性的分泌物覆蓋，這些分泌物長期浸漬、刺激宮頸外周的鱗狀上皮細胞，使覆蓋在宮頸表面的鱗狀上皮失活、脫落，宮頸表面形成潰瘍，此時為真性糜爛。本文分析了一年來本院診治的72例宮頸糜爛患者，著重討論其診治方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年2月至2011年2月，我院收治了72例宮頸糜爛的患者，均為女性，年齡23～53歲，平均年齡45歲，皆已婚，其中經產婦51例，未產婦21例。其中I度（宮頸糜爛面積小于總面積的1/3）11例，II度（糜爛面積占總面積的1/3～2/3）43例，III度（糜爛面積大于總面積的2/3）18例。

1.2 治療方法

1.2.1 電熨治療

在月經干凈后3～7d內進行，行常規外陰、陰道、宮頸消毒，放置窺陰器，暴露子宮頸，將電熨頭放置于糜爛面上并稍加壓，由內向外左右移動，直到略超過糜爛面為止。術后在創面上涂1%龍膽紫，患者在2～3d內陰道分泌物增多，半個月內陰道或許有少量的出血，之后創面脫痂，鱗狀上皮細胞開始修復。

1.2.2 激光治療

術前先做常規宮頸刮片檢查以指導激光治療，手術在月經后2～6d進行，術前排空尿液。選用二氧化碳激光治療儀，用特制的激光治療頭照射子宮頸的糜爛部位，激光對宮頸糜爛面輕微的凝固，后逐漸向外周擴展，凝固面要均勻，凝固面呈焦面色改變。

1.2.3 KS儀治療

患者取膀胱截石位，充分暴露患部，使用0.5%洗必泰溶液棉球擦凈陰道及宮頸黏液，將照射頭調試好后對準病變部位，照射2分鐘，功率為4到6到8瓦漸變，手術后局部使用呋喃西林粉。

1.2.4 藥物治療

對于炎癥浸潤較淺、糜爛面較小的患者多采用藥物治療，具體用法為將15g硝酸銀局部上藥，每周一次，4次為一個療程，月經停用。也可以選用抗生素局部上藥，如磺胺類藥、滅滴靈、呋喃西林等。如果擔心西藥會產生副作用，可以選用中藥，即將五倍子、金銀花、苦參各60g研成細末，加水攪成糊狀，用棉簽涂于患處。中藥幾乎不會產生任何副作用，而且具有調理作用，只是療效比西藥慢得多。在進行藥物治療時，要注意小心操作，防治燒傷陰道壁，而且要注意用藥時的消毒，避免重復感染。

1.2.5 手術治療

如果上述治療方法都沒有效果或糜爛面深而廣，累及宮頸管，則要考慮宮頸錐切術。本院手術的錐切方法皆選用環形電刀錐切法。

1.3 療效判定標準

治愈：子宮頸平滑，糜爛面消失；有效：糜爛面積縮小及程度變淺；無效：糜爛面積及程度無變化。

2 結 果

72例患者中痊愈51例（70.83%），有效16例（22.22%），無效5例（6.95%），總有效率93.05%。

3 討 論

宮頸糜爛確切的說應該叫“宮頸柱狀上皮細胞凸起”，在胚胎發生期，女性子宮頸表面的上皮有兩種，原始鱗狀上皮和柱狀上皮。在青春期以前，兩種上皮的交界處位于宮頸管內。青春期后，在雌激素的作用下，子宮頸的體積大大增長并超過子宮體，引起宮頸外翻，使宮頸柱狀上皮暴露，由于上皮單層排列，下方還有豐富的毛細血管，所以肉眼觀察呈紅色。宮頸糜爛是婦科疾病的常見、多發病，是慢性宮頸炎的表現之一。有很多因素可以導致宮頸糜爛，如不潔的性生活、反復的人工流產、過度的陰道清潔、月經持續過長、性活動過早、性伴侶過多等等。其早期癥狀為尿頻、尿急、尿痛，下腹墜漲，腰膝酸軟，也有少數女性患者早期的癥狀不明顯，要在婦科檢查時才能發現。晚期有白帶增多，呈血性或膿性，帶有臭味，外陰瘙癢，下腹脹痛，性生活后加重，尿頻等癥狀。宮頸糜爛對女性有很多危害，宮頸糜爛達到中度、重度時，宮頸的分泌物會明顯的增多，這些分泌物中含有大量的白細胞，能夠吞噬精子，從而妨礙精子進入子宮，影響懷孕；宮頸糜爛患者還會導致其他器官的炎癥，比如子宮內膜炎、慢性盆腔炎、泌尿系統疾病等。另外，宮頸糜爛患者由于慢性炎癥的長期刺激，會引起裂傷、息肉、囊腫和外翻等一系列更深度的病變，甚至癌變為宮頸癌。對于宮頸糜爛的治療，我院對不同程度的病變采用了不同的治療方法。I度宮頸糜爛的患者多采用藥物治療，簡單有效，方便易行，而且可以免除患者手術的痛苦。II度的宮頸糜爛患者先采取藥物治療，如果無效，則使用物理治療方法治療。電熨法治療宮頸糜爛效果較好，但兩周之后壞死組織才開始全部脫落，有新的鱗狀上皮生長，在8周以上才能將肉芽組織全部覆蓋，時間比較緩慢。如果追求速效的患者不宜使用電熨法，可以采用激光法治療，促使宮頸糜爛組織碳化、結痂、脫落，然后創面生長出新的鱗狀上皮細胞。一般一次就可以治愈，患者在手術中大多沒有不適，少數患者在血痂脫落時可能有少量的出血，可采用10%福爾馬林棉球局部涂壓。采用KS儀治療宮頸糜爛，照射熱能均勻，局部溫度不會太高，沒有宮頸組織焦化發出的刺激性氣味，而且患者無痛苦，無刺激，容易接受，治愈率高，見效快，療程短，是目前治療宮頸糜爛最好的方法之一。如果患者已經達到III度，則要考慮采取宮頸錐切術治療，以防止其惡變為宮頸癌。

廣大女性要重視宮頸糜爛的預防。避免濫用抗生素，因為抗生素可以抑制部分有益菌群，使大量病原菌乘機繁殖；病原菌可以在胃腸道、皮膚表面、指甲內大量繁殖，為了避免交叉感染，內衣褲要單獨洗，而且洗之前最好用內衣褲除菌液浸泡幾分鐘；切忌頻繁使用洗液，因為這樣可以破壞陰道的弱酸性環境，妨礙陰道的自潔功能，使陰道容易受病原菌的侵害，如果需要清洗外陰，用清水或pH4弱酸配方的女性護理液；穿著全棉內褲，因為緊身化纖內褲會升高陰道局部的溫度和濕度，這正是病原菌適宜生長的環境；避孕藥中的雌激素有促進病原菌侵襲的作用，如果存在宮頸炎和陰道炎的反復發生，就要停止使用避孕藥避孕，以防病情的惡化。除了要注意宮頸糜爛的預防之外，如果女性患者發現自己已經患有宮頸糜爛，要夫妻同治，以達到預期的療效。在日常飲食方面，宮頸糜爛的患者要注意以清淡為主，忌食辛辣、刺激性食物，多食蔬菜水果，少食甜食，禁食桂圓、阿膠、蜂王漿、紅棗等凝血性、熱性、含激素成分的食品。

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