后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的分析

阿布來提?艾孜布拉

（新疆庫爾勒巴州人民醫院泌尿外科，新疆 庫爾勒 841000）

后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的分析

阿布來提?艾孜布拉

（新疆庫爾勒巴州人民醫院泌尿外科，新疆 庫爾勒 841000）

目的 探討后腹腔鏡手術在泌尿外科疾病治療中的應用及臨床療效。方法 以2009年1月至2011年12月期間本院收治的56例泌尿外科疾病患者為研究對象，均給予后腹腔鏡手術治療，觀察手術成功率、手術時間、術中出血量、有無中轉開腹手術、術后并發癥等情況，評價治療效果。結果 56例患者，手術成功54例，成功率為96.43%，轉開腹手術2例，平均手術時間為（75.36±15.61）min，平均出血量為（91.54±18.19）mL，發生腹膜穿孔2例，下肢靜脈損傷1例，并發癥發生率為5.56%（3/54）。結論 后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病，具有術中出血少、并發癥少、創傷小等優點，治療效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

后腹腔鏡手術；泌尿外科疾病；臨床療效

隨著腹腔鏡技術的發展及設備的不斷改進，其臨床應用越來越廣泛，自1991年Glayman將腹腔鏡應用于腎切除術以來[1]，泌尿外科的腹腔鏡技術也逐步得到廣泛的普及應用，由于腹腔容納很多重要臟器，故其腹腔鏡手術一般采用腹膜后入路，即后腹腔鏡手術[2]。筆者以2009年1月至2011年12月期間本院收治的56例泌尿外科疾病患者為研究對象，對后腹腔鏡手術在泌尿外科疾病治療中的應用及臨床療效進行了探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月期間本院收治的泌尿外科疾病患者56例，其中男38例，女18例；年齡在21～76歲之間，平均年齡為（46.32±6.18）歲；單純性腎上腺腺瘤11例，嗜鉻細胞瘤5例，腎臟萎縮3例，腎腫瘤9例，腎囊腫21例，輸尿管上段結石7例；所有患者均經CT、B超或KUB+IVP等輔助檢查確診。

1.2 手術方法

所有患者術前給予禁食6～8h及硫酸鎂導瀉清潔腸道，嗜鉻細胞瘤的術前準備同開放性手術，給予氣管插管全麻，健側側臥過伸體位。自患側腋后線肋緣下2cm處做一皮膚切口分開肌肉及腰背筋膜，進入腹膜后間隙，置入自制氣囊，充氣約500mL，以擴張腹膜后的手術操作空間，3min后將氣體放出，于髂嵴上和腋前線肋緣下分別置入兩個Trocar，再在腋后線肋緣下放置1個Trocar，自腋后線肋緣下做切口用粗線縫合固定，以防止漏氣，在腹膜后建立CO2人工氣腹，壓力在11～14mmHg（1mmHg=0.1333kPa）之間，根據疾病的不同采取不同的術式：腎上腺腫瘤在游離并暴露腎上極后，在腎上極內上方查找腎上腺的位置，用超聲刀及Hem-o-lok夾切斷或夾閉腫瘤血管，將腫瘤切除后放置引流管；腎萎縮及腎腫瘤需游離腎動脈及腎靜脈，用Hemo-lok夾夾閉后剪斷，將腎臟游離，用Hem-o-lok夾夾閉輸尿管遠端后剪斷，完整切除腎臟，根據情況切除或保留腎上腺；腎囊腫需分離腎周圍的脂肪組織，暴露腎臟并查找囊腫，完全暴露囊腫后將其切開，吸引出囊內液體，在距腎實質5mm處將囊壁用剪刀或超聲刀剪除，創面邊緣給予電凝止血，放置引流管；輸尿管上段結石需在腎下極處用剪刀或超聲刀將腎脂肪囊剪開，游離腎臟下極，查找輸尿管后將輸尿管周圍組織分離，暴露結石部位，用輸尿管鉗提起于結石上方的輸尿管，用尖刀將結石部位的輸尿管縱行切開后取出結石，將F6雙“J”管插入輸尿管并向下插至膀胱，近端插入腎盂進行引流，輸尿管的切口用可吸收線縫合，放置引流管。

2 結 果

56例患者，手術成功54例，成功率為96.43%，轉開腹手術2例，平均手術時間為（75.36±15.61）min，平均出血量為（91.54±18.19）mL，發生腹膜穿孔2例，下肢靜脈損傷1例，并發癥發生率為5.56%（3/54）。

3 結 論

后腹腔鏡手術不需切開腹膜，可以免受腹腔內臟器的干擾，暴露較充分，可最大限度地減少對腹腔內臟器的損傷。但是腹膜后間隙只是一個潛在的空間，必須建立“后腹腔”才能有足夠的空間順利實施腹腔鏡手術[3]。筆者采用氣囊將腹膜后間隙撐開并擴大，以建立“后腹腔”，擴大后需用絲線縫合收緊切口，以防止漏氣。后腹腔腰大肌筋膜、后腹壁腹膜反折線、腎動脈搏動等解剖結構有助于對手術位置的辨認，以確保手術的順利進行。本文研究中，手術成功率達到96.43%，高于文獻報道的95.58%，術后并發癥發生率也低于文獻報道的6.19%[4]。說明后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病效果顯著，并且具有術中出血少、并發癥少、創傷小等優點，具有較高的臨床應用價值。

參考資料

[1] Clayman RV,Kavoussi LR,Soper SM,et al.Laparoscopic nephrectomy:initial case report[J].Urology,1991,146(2):278-282.

[2] 趙福義,呂金壽,徐琳.腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病25例療效觀察[J].現代醫藥衛生,2011,27(3):361-363.

[3] 劉晗.后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(30):134-135.

[4] 顧燕琴,楊林斌,蔣振華,等.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病113例報道[J].中國內鏡雜志,2010,6(7):766-768.

R612

B

1671-8194（2012）16-0101-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.227