六味地黃丸治療中老年系統性紅斑狼瘡的療效及對血清抗核小體抗體水平的影響

黃愛云 (青島即墨市中醫院皮膚科，山東 即墨 266200)

我國中老年系統性紅斑狼瘡(SLE)患者約占SLE患者的8% ～11.5%，誤診率較高，且實驗室相關檢查如血清抗核小體抗體陽性率等低于青年組，但治療相對棘手〔1〕。目前缺乏SLE特效療法，西醫以激素治療為主，但長期或大量使用會帶來不可避免的副作用，且部分患者尤其老年人療效欠佳〔2〕。近年來中醫藥在治療SLE方面發揮不可忽視的作用。本文應用六味地黃丸聯合激素治療中老年SLE，觀察其臨床療效及血清抗核小體抗體陽性率情況，為尋求更具優勢的中西醫結合療法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月至2011年2月收治中老年SLE患者85例，且證屬陰虛者。其中，女72例，男13例;年齡55～82〔平均(64.79±3.42)〕歲;病程1.4～7.8〔平均(3.65±0.72)〕年;隨機分為研究組 43例，男8例，女35例，年齡(65.03±3.45)歲，病程(3.64±0.79)年;對照組42例，男5例，女37例，年齡(64.58±3.43)歲，病程(3.71±0.82)年;兩組性別、年齡、病程均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用激素醋酸潑尼松片(30～60 mg/d，天津力生制藥股份有限公司)，而研究組患者在此基礎上加用六味地黃丸(30粒/次，2次/d，北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產)，觀察隨訪1年，比較治療后兩組患者臨床療效、治療前后SLE疾病活動指數(SLEDAI)積分變化、血清抗核小體抗體陽性率改善情況。

1.3 療效評價標準 ①臨床緩解：治療后主要癥狀消失，主要化驗指標恢復正常;②顯效：治療后主要癥狀好轉，主要化驗指標趨于正常;③有效：治療后主要癥狀有改善，主要化驗指標數值有下降;④無效：治療后主要癥狀無改善或加重，主要化驗指標數值無下降或上升〔3〕。臨床有效率=(臨床緩解例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行計量資料的t檢驗和計數資料的χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率(93.02%，臨床緩解7例、顯效18例、有效15例及無效3例)明顯高于對照組(76.19%，臨床緩解2例、顯效11例、有效19例及無效10例)(χ2=4.65，P=0.039)。

2.2 兩組患者治療前后SLEDAI積分變化比較 治療前研究組和對照組患者SLEDAI積分(14.62±3.92 vs 14.58±3.85)無顯著差異(P＞0.05)。與治療前比較，治療后兩組積分均有所下降，研究組(12.79±3.07)有顯著差異(P＜0.05)，而對照組(14.03±3.69)無顯著差異(P＞0.05)，而治療后研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者血清抗核小體抗體陽性率改善情況比較 治療前研究組〔39.53%(17/43)〕和對照組患者血清抗核小體抗體陽性率〔35.71%(15/42)〕無顯著差異(χ2=0.13，P=2.08)，而治療后研究組陽性率〔11.62%(5/43)〕明顯低于對照組〔30.95%(13/42)〕(χ2=4.75，P=0.040)。

3 討論

SLE是一種多因素參與的多系統損害并伴有免疫學異常的自身免疫性疾病，好發于女性，具有慢性進行性、反復發作的特征〔4〕。老年SLE是指50歲以上出現SLE癥狀和體征的患者，常因早期癥狀和體征變化隱匿、臨床表現不典型而致診斷困難，進而延誤治療〔5〕。中醫學分析SLE病機指出該病多由先天稟賦不足或因七情內傷、勞倦過度導致正氣不足，復受日光暴曬或外感六淫邪氣，則機體氣血陰陽平衡調而發病。而老年患者多有陰虛現象，且本病急性期多以毒熱熾盛為主，繼而耗傷氣血陰液出現氣陰兩傷或陰虛內熱，而病程日久陰損及陽出現陰陽兩虧等證候。西醫治療多單用大劑量糖皮質激素和免疫抑制劑，但多加重氣陰兩傷癥狀，練穎等〔6〕研究表明六味地黃丸能顯著提高激素和免疫抑制劑對SLE的療效、減少其復發，并能對抗激素的不良反應。本研究結果提示六味地黃丸聯合激素治療中老年SLE療效肯定，明顯優于單用激素，并能顯著降低血清抗核小體抗體陽性率。但本研究觀察時間較短、樣本量不大，有待完善。

1 楊 靖，李 惠，陳愛軍，等.老年系統性紅斑狼瘡32例臨床分析〔J〕. 重慶醫科大學學報，2010;35(8)：1273-7.

2 劉書珍.中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡60例療效觀察〔J〕.世界中醫藥，2009;4(1)：14-6.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，2002：115.

4 劉 維，劉曉亞，張宏博，等.中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡的遠期療效〔J〕.中國中西醫結合雜志，2009;29(3)：219-21.

5 Rovensky J，Tuchyova A.Systemic lupus erythematosus in the elderly〔J〕.Autoimmun Rev，2008;7(3)：235-9.

6 練 穎，鄭 萍，官曉紅，等.六味地黃丸對激素和免疫抑制劑治療系統性紅斑狼瘡干預作用的研究〔J〕.四川中醫，2008;24(2)：20-1.