前列腺電切術后合并腦梗死的原因及預防

李柏均 高志遠 李陸安 (桂東人民醫院泌尿外科，廣西 梧州 543001)

經尿道前列腺電切術被認為是治療良性前列腺增生癥的金標準〔1〕。但是，前列腺電切術也會引起嚴重的并發癥，如不及時處理，常引起嚴重的后果，甚至危及患者的生命〔2〕。前列腺電切術后合并腦梗死盡管并不多見，但是后果較嚴重。本研究回顧性分析在我院行前列腺電切術后合并腦梗死患者的資料，探討前列腺電切術后合并腦梗死的原因以及相應的對策。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇1999年6月至2010年12月在我院行前列腺電切術且術后合并腦梗死的良性前列腺增生癥患者30例，并且在同期行前列腺電切術但未發生術后腦梗死的患者中隨機入選60例為對照組，年齡49～73〔平均(62.3±5.8)〕歲。所有患者主要的臨床表現為進行性排尿困難，均有前列腺電切術的適應證。其中合并高血壓46例(51.1%)，糖尿病32例(35.6%)，高血脂26例(28.9%);年齡≥60歲者54例，＜60歲者36例。

1.2 方法

1.2.1 前列腺電切術 術前完善相關檢查，對于有高血壓和糖尿病的患者進行相應的降壓、降糖、降血脂治療。取膀胱截石位，連續硬膜外麻醉，采用 Wolf 25.5電切鏡，電切功率150 W，先切中葉，然后處理側葉，最后處理前列腺尖部和精阜周圍的前列腺組織。術畢置入導尿管，持續沖洗膀胱1～2 d。

1.2.2 腦梗死的診斷 患者出現相應的臨床表現，如突發大汗，言語不清，伸舌偏斜，肢體無力，下肢間斷抽搐等;CT檢查發現腦梗死病灶，請神經內科醫師會診后確定診斷。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同年齡患者腦梗死發生情況比較 腦梗死組，≥60歲者所占百分比〔22例(73.3%)〕高于未發生腦梗死者〔32例(53.3%)〕，差異具有統計學意義(χ2=6.342，P ＜0.05)。

2.2 合并不同內科疾病與腦梗死發生的相關性 發生腦梗死的30例患者中未合并內科疾病者7例(23.3%)合并1種疾病的患者占40.0%(12/30)，合并2種及以上的患者占36.7%(11/30);未發生腦梗死患者未合并內科疾病者26例(43.4%)合并1種疾病的患者占31.7%(19/60)，合并2種及以上的患者占25.0%(15/60)，兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

良性前列腺增生癥是中老年男性常見的疾病之一，由于藥物治療療效較差，且易復發，因而目前主要的治療手段是手術治療。大量的研究顯示，前列腺增生癥患者電切術后合并腦梗死的發生率較低，但是預后較差。因此，早期發現并干預引起其發生的主要危險因素在臨床上非常重要。

本研究發現，年齡和合并其他基礎疾病是引起前列腺增生癥電切術后出現腦梗死的主要原因。年齡越大、合并的內科疾病越多，發生腦梗死的危險也越大。隨著年齡的增加，動脈彈性減退和內皮功能受損導致動脈硬化的出現，動脈硬化的出現又進一步減低動脈彈性〔3〕。因而在老年高血壓患者中，通常表現為收縮壓顯著升高，舒張壓輕度下降，脈壓升高。老年人的動脈都存在不同程度的動脈硬化。研究顯示，動脈硬化的形成是腦梗死發生的基礎之一，因而老年前列腺增生癥患者術后出現腦梗死的比例較高。高血壓、糖尿病、高血脂是腦血管疾病的主要危險因素〔4〕。術前這些疾病控制不佳，在手術過程中易出現大量出血，而使用止血藥或輸血均可造成患者凝血異常，在此基礎上患者易出現血液高凝狀態，導致血栓的形成。術后患者臥床又加重深靜脈血栓形成，從而導致腦梗死的發生。

基于以上原因，考慮預防措施主要包括以下幾點：①做好圍術期準備，減少各種危險因素的產生，對于合并高血壓、糖尿病、高血脂的患者，術前降壓、降糖、降脂治療非常重要，力爭將其控制在正常范圍，減少波動。②麻醉后減少頭部活動。對于術后臥床的患者，提倡早期活動，指導患者在床上活動，尤其注意活動下肢，多飲水，避免深靜脈血栓的形成〔5，6〕。③對于血液存在高凝狀態的患者，在評價患者出血風險的情況下，考慮給予抗血小板藥物和抗凝藥物，減少深靜脈血栓的形成。④密切監測生命體征，如出現異常立即給予處理。

綜上所述，高齡以及合并各種基礎疾病是前列腺增生癥電切術后出現腦梗死的主要危險因素，做好圍術期準備和術后采取相應的干預方法是減少腦梗死發生的主要措施。

1 朱衛國，何秉勛，歐陽波.經尿道單極電切剜除法治療前列腺增生〔J〕. 華西醫學，2009;24(1)：101-2.

2 許松華，曾隆桂，黃耀強，等.經尿道等離子電切術治療前列腺增生術后近期并發癥分析〔J〕.中國社區醫師·醫學專業，2011;13(20)：103-4.

3 Lee DH，Ihm SH，Youn HJ，et al.Age is an independent risk factor for the early morning blood pressure surge in patients never-treated for hypertension〔J〕.Korean Circ J，2009;39(8)：322-7.

4 胡利華.前列腺電切術后并發大面積腦梗死1例的護理〔J〕.中國誤診學雜志，2007;7(26)：6376-7.

5 蘇寒錦，徐戰平，丁勇泉，等.經尿道等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生200例體會〔J〕.當代醫藥，2011;18(21)：26-8.

6 楊映黎，李鳳國，許文平.經尿道前列腺電切術常見并發癥及防治〔J〕. 海南醫學，2011;22(11)：91-2.