腹股溝淋巴結活檢在老年陰莖癌手術中的作用

王凱臣 張慕淳 霍 威 孔祥波 (吉林大學中日聯誼醫院泌尿外科，吉林 長春 130033)

我院于2004年9月至2009年8月共收治了21例老年陰莖癌患者，對老年陰莖癌患者行手術切除陰莖原發病灶時，再行雙側腹股溝淋巴結活檢術，進一步明確病變性質，然后選擇淋巴結活檢陽性者再行髂腹股溝淋巴結清掃術。本文主要探討腹股溝淋巴結活檢在老年男性陰莖癌手術中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組21例男性患者：年齡55～72〔平均(61±5)〕歲。15例有包莖病史，6例包皮過長;11例成年后已行包皮環切術;6例有尖銳濕疣病史，病程3個月～3年不等;術后病理回報TNM分期：T1N0M05例，T2N0M06例，T2N1M06例，T3N2M04例。

1.2 治療方法 21例患者中17例進行了陰莖部分切除術，4例進行陰莖全切術和尿道會陰部造口術。手術同時對21例患者同期行雙側腹股溝淋巴結活檢，其中活檢陽性者7例，并且進行了二期髂腹股溝淋巴結清掃手術。

1.3 結果 21例陰莖癌患者中，16例為高分化鱗癌，4例為中分化鱗癌，1例回報為基底細胞癌。淋巴結活檢結果：14例活檢陰性;活檢陽性者7例，均進行了髂腹股溝淋巴結清掃術，術后回報腹股溝均有淋巴結癌轉移，1例回報有髂淋巴結癌轉移。術后隨訪1～10年，活檢陽性7例患者中存活超過5年者3例，其余4例存活超過3年。

2 討論

由于陰莖癌經常有壞死與感染，所以經常出現腹股溝淋巴結腫大。單靠觸診難以區別淋巴結是否有轉移，所以進行腹股溝淋巴結活檢可以判斷腹股溝病變性質，決定下一步是否需要行髂腹股溝淋巴結清掃術。Horenblas等〔1〕認為，腹股溝淋巴結腫大的陰莖癌患者，多數考慮為淋巴結炎，本組患者中淋巴結炎性反應性增生9例，暗示陰莖癌患者伴腹股溝淋巴結腫大多以淋巴結炎癥常見，但是對所有陰莖癌患者均行髂腹股溝淋巴結清除術是完全沒有必要的。臨床進行選擇性髂腹股溝淋巴結清除術，主要選擇的是前哨淋巴結(SLN)陽性患者。在陰莖淋巴回流中，SLN屬于初級濾過站，也是最常見的陰莖癌轉移部位。SLN位于腹壁淺靜脈前內側，回流進入大隱靜脈匯合點的上內側。術中進行SLN活檢，如果陽性者說明患者病變已向深部侵犯，應行雙側髂腹股溝淋巴結清掃術，從而可以避免對于可疑淋巴結的等待觀察，降低腫瘤轉移的發生率;此外對于一些臨床檢查明顯腫大的淋巴結，而活檢SLN陰性者也可避免過度的髂腹股溝淋巴清除術。對于部分SLN活檢陰性的患者實行髂腹股溝淋巴結清掃手術是毫無臨床治療意義的，不僅增加了并發癥發生率，而且增加了患者的負擔。因而多數學者均否認這一做法〔2，3〕，認為正確的淋巴結清掃必須有一定的針對性和依據性。也有部分學者認為淋巴結清掃范圍應這樣選擇：對于淺組淋巴結陽性的患者，考慮進行清掃深組淋巴結;如果對于深組陽性者或Cloquet淋巴結陽性者，應該同時進行髂淋巴結清掃術〔4〕。本組21例行手術治療的同時均進行了雙側腹股溝淋巴結活檢術，術后根據病理結果，對于陰性者進行嚴密隨訪，對于陽性者進行了雙側髂腹股溝淋巴清掃術;淋巴結活檢陽性的7例患者進行腹股溝清掃的病理結果與清掃前活檢基本一致，其中有3例存活超過了5年，4例存活超過了3年。所以，對于老年陰莖癌患者，除了進行手術切除原發病灶之外，還應該同時進行雙側腹股溝淋巴結活檢，進而明確其是否存在轉移，從而對于活檢陽性者行進一步的髂腹股溝淋巴結清掃手術，這樣對于患者的治療和預后有著重要的臨床意義，不僅可以降低患者的轉移率，并且能夠提高患者的生存率?？傊?，腹股溝淋巴結活檢術對于老年陰莖癌的治療有很大的價值，簡單易行，準確可靠。

1 Horenblas S，van Tinteren H，Delemarre JF，et al.Squamous cell carcinoma of the penisⅢ.Treatment of the regional lymph nodes〔J〕.J Urol，2008;149(3)：492-7.

2 俞洪元，王天濟，丁崇標，等.髂腹股溝淋巴清掃對陰莖癌的治療意義(附63例報告)〔J〕. 中華泌尿外科雜志，2000;21(7)：433-4.

3 吳春華，張 勇，閆廷雄.陰莖癌68例臨床分析〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2000;15(2)：68-9.

4 唐正嚴，張永琎，彭克亮，等.82例陰莖鱗狀細胞癌臨床診斷與治療〔J〕. 臨床泌尿外科雜志，2007;22(2)：104-6.