高齡合并心血管疾病患者25例無痛胃腸鏡檢查

林 峰 王 策 (長春市第二醫院，吉林 長春 30062)

胃腸鏡檢查在診治消化道疾病中的地位尚無其他方法取代，但由于胃腸鏡檢查的侵入性，檢查的過程中會引起患者惡心、屏氣、內臟牽拉等不適，患者在檢查前深感緊張和恐懼，在檢查中配合不佳等影響檢查效果。老年患者多同時伴有呼吸功能改變、心血管系統疾病等，特別是心血管系統疾病，因此易耐受普通胃腸鏡檢查。無痛胃腸鏡檢查和治療擴大了老年患者接受胃腸鏡檢查的適應證范圍。近年來，我院開展了無痛內鏡檢查，現對25例無痛胃腸鏡檢查的高齡合并心血管疾病患者的資料進行分析，探討無痛內鏡檢查的安全性及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75歲以上老年病人45例，其中男24例，女21例，80歲以上者9例。術前心功能分級Ⅱ～Ⅲ級，45例病人中合并低血壓4例，高血壓25例，心肌缺血23例，心律失常18例，慢性心功能不全1例，陳舊性心梗2例。分為高齡無痛胃腸鏡組25例，普通胃腸鏡組20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 無痛胃腸鏡組麻醉前2 min給予面罩吸純氧，氧流量8 L/min。常規建立靜脈通道，多功能監護儀監測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命指標，經5～10 s靜脈注射芬太尼0.2～0.3 μg/kg及丙泊酚1～2 mg/kg，意識消失后進內鏡開始檢查，檢查完畢后停止給藥，觀察30 min后意識清醒即可離開。記錄兩組患者檢查前、中、后的生命體征及血氧飽和度的改變情況，以及不良反應發生情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，組間比較采用χ2與t檢驗。

1.4 結果 兩組患者均有呼吸頻率增快和血氧飽和度下降，差異無統計學意義(P＞0.05)。普通胃腸鏡組病人血壓增高和心率增快明顯高于無痛胃腸鏡組(P＜0.05)。患者感受程度：無痛胃腸鏡組(無痛組)鎮痛、鎮靜作用確切，滿意舒適度高;普通胃腸鏡組(普通組)患者感受痛苦，不耐受者占大多數(P＜0.05)。無痛胃腸鏡組病人檢查成功率達100%，普通胃腸鏡組有2例因不能耐受而中斷檢查。

2 討論

胃腸鏡檢查是臨床中常用的一種檢查手段，但傳統的檢查在實施過程中因機械刺激可引起患者體內兒茶酚胺水平顯著提高，出現明顯的心血管反應如心率加快、血壓升高等，尤其是高齡患者合并有心血管病的病人〔1〕，在應激狀態下對循環系統改變的適應能力和代償能力差，更易誘發心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭等心腦血管意外而發生嚴重的不良后果。無痛胃腸鏡檢查的技術已非常成熟，極大地提高了檢查的安全性。無痛麻醉情況下進行胃腸鏡檢查有助于減輕機體應激反應，維持循環穩定，減少或避免心腦血管意外事件的發生。

異丙酚是一種起效迅速、短效的全身靜脈麻醉藥〔2〕，其特點是起效快，作用時間短，蘇醒迅速，幾乎無蓄積，特別適宜短時間檢查的麻醉，但其鎮痛作用差。芬太尼是強效阿片類鎮痛藥，對心血管作用輕微，小劑量使用安全可靠。兩藥合用安全、可靠、無痛苦，病人易于接受。

兩種檢查對呼吸頻率和血氧飽和度(SpO2)影響不大，發生SpO2一過性下降時，經面罩吸氧均可自行緩解。無痛內鏡檢查過程中，血壓有所下降，心率加快不明顯，增強了患者的耐受性，對減少心血管意外、防止誘發心絞痛等有一定作用。同時，麻醉狀態下減少了病人的緊張、恐懼等對心血管的影響。

雖然老年患者進行無痛胃鏡檢查是相對安全的，但是不排除靜脈麻醉藥物丙泊酚引起血壓下降、短暫呼吸抑制等的可能。慢速、小劑量的給藥方式，在高齡病人的無痛胃腸鏡檢查中值得推廣，這種方式可有效地克服病人循環抑制的情況。因此，行無痛胃鏡檢查需要注意以下幾點〔3〕：①檢查前做好心肺功能及全身情況的評估。糾正異常的心肺功能，調整血壓至正常范圍，對伴有的其他疾病進行治療。②檢查應由有經驗的內鏡醫師操作，強調快而細致，麻醉醫生應嚴密觀察患者生命體征，給予及時對癥處理。③檢查后應由專人監護，休息室內配備搶救措施。總之，對老年患者，特別是有伴隨疾病的患者應措施得當，準備充分。

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：767-801.

2 許 靖.全麻聯合硬膜外阻滯在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用〔J〕. 臨床麻醉學雜志，2007;23(11)：932-3.

3 徐志勇，王 曉，黃景峰，等.胃鏡檢查術患者不同劑量瑞芬太尼復合異丙酚麻醉效果的比較隨機雙盲、多中心研究〔J〕.中華麻醉學雜志，2008;28(1)：86-7.