預(yù)防食管吻合口漏——51例食管癌手術(shù)臨床分析

陳萬(wàn)忠 蘇紅玲

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

食管癌術(shù)后并發(fā)癥較多，吻合口瘺是食管癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，胸外科醫(yī)師一直致力于預(yù)防食管吻合口瘺的研究[1,2]。我院采取器械吻合法加套入法相結(jié)合的方法，大大降低了吻合口瘺的發(fā)生。現(xiàn)選取我院51例食管癌術(shù)后患者作一臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008至2009年51例食管癌手術(shù)病例。其中男性35例，女性16例，男女之比約為2∶1，年齡最大的80歲，最小的42歲，平均年齡64歲。手術(shù)在頸部吻合口的10例，胸內(nèi)吻合口的41例。

1.2 方法

此51例患者術(shù)中全部采取吻合器吻合，胸內(nèi)吻合的患者，吻合器吻合完畢后，我院又采取了以下方法，將吻合口周圍距離吻合口約0.8cm的胃壁組織與縱膈胸膜縫合一周，包繞吻合口。

2 結(jié) 果

51例食管癌患者，吻合口瘺1例，患者為女性，手術(shù)后第4天出現(xiàn)吻合口瘺，經(jīng)上胃管、禁食、支持、營(yíng)養(yǎng)等治療，術(shù)后76d痊愈出院。死亡2例，1例死于慢性肺功能不全，導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭。另1列死于急性心肌梗死。吻合口瘺的發(fā)生率約2%。

3 討 論

食管癌患者手術(shù)大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)操作較困難，加上食管肌層的解剖特殊，容易并發(fā)吻合口瘺及吻合口狹窄，這也是長(zhǎng)期困擾胸外科醫(yī)師的難題，隨之也出現(xiàn)了很多種吻合方法。比如：①單純食管胃端側(cè)吻合法；②套入式食管胃端側(cè)吻合法；③胃腔內(nèi)食管胃吻合法；④單層吻合加套疊法食管胃吻合法。今天,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，吻合器的出現(xiàn)，吻合口瘺的發(fā)生也大大減少，我院在長(zhǎng)期的實(shí)踐中,摸索出了在使用吻合器的基礎(chǔ)上，加入了套入法，大大降低了吻合口瘺的發(fā)生，作者在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，分析了吻合口瘺的發(fā)生有以下幾條原因：①傳統(tǒng)的手工縫合方法，由于手術(shù)野所限，尤其在主動(dòng)脈弓上縫合，縫合相當(dāng)困難，隨之，吻合口的效果不能達(dá)到完美，這也是導(dǎo)致吻合口瘺的主要原因；②營(yíng)養(yǎng)差，由于大部分食管癌患者發(fā)現(xiàn)為中晚期，長(zhǎng)期的進(jìn)食困難，導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)狀況明顯下降，也是原因之一；③有些術(shù)者在游離胃時(shí)，保留胃滋養(yǎng)血管不夠，并且游離橫斷血管時(shí)，太靠近胃壁，影響了胃的血運(yùn)，作者手術(shù)時(shí)，一般保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈及胃右動(dòng)靜脈，保證了吻合口處充足的血液供應(yīng)；④吻合口處張力過(guò)大，在弓上及頸部吻合時(shí)，有些術(shù)者游離胃的長(zhǎng)度不夠，導(dǎo)致吻合口處張力過(guò)大，引起了吻合口瘺的發(fā)生；⑤進(jìn)食過(guò)早，有些術(shù)者主張術(shù)后第四、五天患者排氣后進(jìn)流質(zhì)，但作者認(rèn)為不妥，因?yàn)榛颊唠m然肛門(mén)排氣，但胃腸功能未完全恢復(fù)，此時(shí)進(jìn)食可引起胃潴留，有些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，甚至劇烈嘔吐，影響吻合口的愈合，而導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生，作者認(rèn)為進(jìn)食多在7～10d為妥。⑥吻合器應(yīng)用不熟練，導(dǎo)致吻合質(zhì)量不是最好。

綜上所述，作者認(rèn)為采用器械吻合法加套入法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手工吻合方法及單純的器械吻合方法，大大降低了吻合口瘺的發(fā)生。

[1]黃孝邁,秦文翰,孫玉鄂.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.

[2]石美鑫.心胸外科手術(shù)圖解[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999.