模擬藥房教學(xué)實(shí)踐

尹桂華（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

模擬藥房教學(xué)實(shí)踐

尹桂華＊（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

目的：為提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力提供參考。方法：在教學(xué)過程中模擬藥房的調(diào)劑、處方審核、藥品咨詢、用藥評(píng)價(jià)等工作崗位進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果與結(jié)論：經(jīng)過模擬藥房的藥學(xué)實(shí)踐，該教學(xué)方法能提高學(xué)生的實(shí)踐技能，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和職業(yè)責(zé)任感，有利于培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)藥人才。

醫(yī)院藥學(xué)；模擬藥房；教學(xué)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院藥房已由傳統(tǒng)的單一供應(yīng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡男碌姆?wù)模式。新時(shí)期要求醫(yī)院藥房與時(shí)俱進(jìn)，要求注重提高學(xué)生的實(shí)踐能力和學(xué)生的綜合素質(zhì)，迫切需要在教學(xué)中引入更為理性的教學(xué)模式，使學(xué)生把學(xué)到的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的操作技能，學(xué)以致用[1]。藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥房的首要工作，患者經(jīng)醫(yī)師診斷病情后就會(huì)來(lái)到藥房完成最后的取藥工作。隨著藥品調(diào)劑工作的不斷變化，更為人性化、科學(xué)化的藥房服務(wù)成為衡量醫(yī)院藥學(xué)工作的重要內(nèi)容。筆者結(jié)合實(shí)際，在教學(xué)中引入了模擬藥房的實(shí)踐課程，取得了較好的成果。

1 模擬藥房教學(xué)實(shí)踐

1.1 藥品調(diào)劑的教學(xué)實(shí)踐

隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)理念的變化，藥品調(diào)劑要求更為嚴(yán)格，在實(shí)際藥品調(diào)劑工作中，需履行雙復(fù)核制度，在收方、審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥的整個(gè)流程中，審方和復(fù)核更為重要。在教學(xué)活動(dòng)中，可由學(xué)生分組扮演門診藥房藥劑人員和患者，每組藥劑人員2人，患者5人。教師精心設(shè)計(jì)臨床一些常見不合格處方，如診斷不清、空項(xiàng)、藥品數(shù)量與規(guī)格不規(guī)范、用法不明確等，以考察和提高充當(dāng)藥劑人員的學(xué)生，在教學(xué)實(shí)踐中做到“四查十對(duì)”，即查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；對(duì)科別、對(duì)姓名、對(duì)年齡、對(duì)藥名、對(duì)劑型、對(duì)規(guī)格、對(duì)數(shù)量、對(duì)藥品性狀、對(duì)用法用量、對(duì)臨床診斷。然后角色互換，深刻理解和掌握藥品調(diào)劑程序，培養(yǎng)學(xué)生藥品調(diào)劑的實(shí)踐能力，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

1.2 合理用藥指導(dǎo)與藥學(xué)服務(wù)的教學(xué)實(shí)踐

合理用藥與做好用藥咨詢服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平亟需提高的問題。傳統(tǒng)教學(xué)受學(xué)生知識(shí)水平和授課方式的限制，達(dá)不到新時(shí)期的要求。新時(shí)期要求學(xué)生在不同的情境下能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，服務(wù)于患者，服務(wù)于臨床。用藥指導(dǎo)與咨詢不僅存在于藥師與患者之間，還存在于藥師與護(hù)士、醫(yī)師之間。因此，學(xué)生扮演的活動(dòng)對(duì)象可以是藥師與患者，也可以是藥師與醫(yī)師、護(hù)士。咨詢指導(dǎo)的方式多種多樣，包括書面形式、面對(duì)面交流、電話、短信、互聯(lián)網(wǎng)等。形式與對(duì)象的多重性使這種活動(dòng)設(shè)計(jì)教學(xué)具有更大的發(fā)揮空間，可最大限度發(fā)揮學(xué)生的自主思考與組織活動(dòng)能力。

1.3 處方點(diǎn)評(píng)的教學(xué)實(shí)踐

經(jīng)過理論知識(shí)學(xué)習(xí)的學(xué)生的實(shí)踐能力有待提高。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院藥房工作中較為重要的環(huán)節(jié)。教師可結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)不同年齡、不同性別、不同疾病的處方，在教學(xué)中學(xué)生是查房的藥師，看診斷，查用藥，提出合理用藥的依據(jù)，不合理的理由。在教學(xué)中可結(jié)合藥事法規(guī)、抗生素使用原則幾個(gè)方面的文件考察學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)際運(yùn)用的能力，教師應(yīng)精心備課，設(shè)計(jì)各種不合理的處方，如未按照抗菌藥物臨床使用應(yīng)用管理規(guī)范開具抗菌藥物。例如，可設(shè)計(jì)一軟組織挫傷患者，開具頭孢曲松鈉和左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用，讓學(xué)生從藥師的角度分析不合理的原因，而后教師用理論知識(shí)闡明這二者抗菌譜相同，都屬于抗菌藥物，屬于重復(fù)用藥，且診斷為軟組織損傷，沒有聯(lián)合用藥的指征。再如，用藥不適宜處方。大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類藥物半衰期很短，抗菌后效應(yīng)很弱，最大效能取決于給藥時(shí)間間隔期藥物濃度維持超過最小抑菌濃度的時(shí)間。可設(shè)計(jì)一支氣管炎患者，開具頭孢呋辛鈉0.75g×5加入0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈滴注，qd。這是一個(gè)典型用藥不當(dāng)?shù)奶幏剑勺寣W(xué)生意識(shí)到頭孢呋辛鈉藥理作用特點(diǎn)，正常成人用量1次為750～1500mg，tid，嚴(yán)重感染可按1次1500mg，qid，此患者一次靜脈滴注3750mg，qd，不符合藥物的時(shí)間依賴性，使療效減低，不但給患者造成了經(jīng)濟(jì)損失，而且一次超劑量用藥，容易發(fā)生不良反應(yīng)。通過處方點(diǎn)評(píng)的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生畢業(yè)后基本能獨(dú)立開展醫(yī)院藥學(xué)工作。

1.4 藥品管理活動(dòng)的教學(xué)實(shí)踐

藥品管理的實(shí)踐教學(xué)包括藥品采購(gòu)管理、庫(kù)存管理、效期管理、儲(chǔ)存管理、不良反應(yīng)的管理等，在模擬藥房教學(xué)中可由學(xué)生假扮藥品監(jiān)查部門執(zhí)法人員和藥監(jiān)部門檢驗(yàn)人員突擊檢查，特別是麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品的特殊管理，從入庫(kù)、擺放、儲(chǔ)存到出庫(kù)采用逆行方式，由藥品入手，抽查各臨床科室，特別是麻醉藥品的管理，賬物是否相符、登記是否齊全、空瓶是否回收等諸多環(huán)節(jié)，為學(xué)生走向醫(yī)院各崗位盡早工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 模擬藥房教學(xué)實(shí)踐的實(shí)際意義

模擬藥房的教學(xué)是一種活動(dòng)教學(xué)，這種活動(dòng)不僅是組織教材的手段，而且是營(yíng)造一種產(chǎn)生問題、促進(jìn)思維和取得經(jīng)驗(yàn)的實(shí)際情景的主要手段[2]。它是一種在教師指導(dǎo)下，通過學(xué)生自主參與各種活動(dòng)來(lái)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)學(xué)生的積極探索精神、全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)的新的教學(xué)方式。

2.1 有利于培養(yǎng)復(fù)合型藥學(xué)人才

采用模擬藥房的教學(xué)活動(dòng)，要求學(xué)生熟知所學(xué)理論知識(shí)，并把理論知識(shí)盡早應(yīng)用到實(shí)踐中去，使學(xué)生具有較強(qiáng)的分析問題和解決問題的能力，同時(shí)具有運(yùn)用現(xiàn)代信息，適應(yīng)日益變化的社會(huì)環(huán)境的能力。因此，在教學(xué)中引入模擬藥房的教學(xué)，更能滿足快速發(fā)展的醫(yī)藥事業(yè)的需求，培養(yǎng)復(fù)合型藥學(xué)人才。

2.2 激發(fā)學(xué)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣

在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中引入模擬藥房這一教學(xué)方式，其本質(zhì)就是讓學(xué)生盡早了解醫(yī)院藥學(xué)的工作狀況，并通過藥品調(diào)劑、藥品咨詢、藥品保管、藥學(xué)服務(wù)等一系列環(huán)節(jié)，使其明確學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)方向，這項(xiàng)活動(dòng)教學(xué)也要求教師在教學(xué)中依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行深入拓展，提高學(xué)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)不斷探索的高度熱情。

2.3 角色互換，增加學(xué)生的責(zé)任感

在常規(guī)的教學(xué)模式中，教師處于主動(dòng)地位，學(xué)生處于被動(dòng)地位，而以模擬藥房為平臺(tái)開展的活動(dòng)教學(xué)，則要求學(xué)生主動(dòng)參與其中，教師只是啟動(dòng)者，學(xué)生是主體，教師只是依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作的各環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)主體，學(xué)生親自參與各環(huán)節(jié)的實(shí)踐，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性。學(xué)生也可針對(duì)自己在各環(huán)節(jié)的完成情況，找到自己學(xué)習(xí)過程中的差距，增加責(zé)任感和主人翁意識(shí)。

2.4 適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)院藥學(xué)

醫(yī)院藥學(xué)是近幾年在醫(yī)療體制改革中被多次提出的名詞，隨著醫(yī)療體制改革步伐的加快和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)的評(píng)價(jià)，醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)工作顯得尤為重要。目前，不少藥學(xué)工作者很難滿足新時(shí)期藥學(xué)發(fā)展的要求，專業(yè)知識(shí)的不足，嚴(yán)重影響了臨床藥學(xué)工作的開展，傳統(tǒng)教學(xué)的畢業(yè)生又很難盡早承擔(dān)本職工作。在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中引入模擬藥房實(shí)踐，可提高學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，掌握醫(yī)院藥學(xué)的各環(huán)節(jié)的重點(diǎn)，使學(xué)生具有主動(dòng)思維、積極性、創(chuàng)造性、團(tuán)隊(duì)精神等基本素質(zhì)。同時(shí)，學(xué)生通過“醫(yī)患角色”的互換，學(xué)會(huì)了尊重患者，理解他人的疾苦與心情，提高了個(gè)人的職業(yè)道德修養(yǎng)[3]。

2.5 培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神

團(tuán)隊(duì)精神是21世紀(jì)創(chuàng)新人才必須具備的基本條件，學(xué)生如果沒有團(tuán)隊(duì)精神，畢業(yè)進(jìn)入到社會(huì)后就很難發(fā)揮其所學(xué)到的知識(shí)，把模擬藥房引入醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)，學(xué)生能在實(shí)踐中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，因?yàn)閷W(xué)生通常是以組為單位進(jìn)行活動(dòng)，需要相互配合，共同探討，相互溝通協(xié)調(diào)，才能擬定出活動(dòng)計(jì)劃方案，才能完成每一個(gè)階段活動(dòng)項(xiàng)目。因此，以模擬藥房為平臺(tái)的教學(xué)實(shí)踐不僅培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)思維，自主思考，認(rèn)真負(fù)責(zé)精神，更能培養(yǎng)學(xué)生分工合作的團(tuán)隊(duì)精神。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，必將帶來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)教學(xué)的變革，未來(lái)的教育不但要重視理論知識(shí)的培養(yǎng)，更要重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使學(xué)生一畢業(yè)就有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，很快勝任臨床工作。因此，只有依據(jù)實(shí)際，不斷改革教學(xué)手段，提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，才能實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的高度結(jié)合與統(tǒng)一。

綜上所述，模擬藥房在醫(yī)院藥學(xué)的教學(xué)實(shí)踐是非常必要的，這種新的教學(xué)理念也要求教師做好充分的知識(shí)儲(chǔ)備，更新觀念，轉(zhuǎn)變角色。同時(shí)也應(yīng)注意，不能矯枉過正，重視學(xué)生的實(shí)踐能力并不說(shuō)明理論知識(shí)不重要，這種教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)際的結(jié)合；沒有理論，不可能有很好的實(shí)踐，應(yīng)以理論指導(dǎo)實(shí)踐，并在實(shí)踐中加深理論。教師也應(yīng)對(duì)每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的共性問題及時(shí)歸納總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。總之，模擬藥房在醫(yī)院藥學(xué)的教學(xué)中的實(shí)踐是一種切實(shí)可行的培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)方法。

[1] 丁選勝，于 鋒，林 生，等.模擬藥房實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與形式的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）：138.

[2] 陳 菲.在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中引入模擬藥房的思考與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（3）：73.

[3] 沈 楠，馬健康，任 曠，等.模擬藥房在藥理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，30（4）：116.

Practice of the Application of Simulated Pharmacy

YIN Gui-hua（The Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132011，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving practical ability of pharmacy students.METHODS：The pharmacy education was conducted by simulating the position of dispensing，prescription examination，drug use consultation，the evaluation of drug use in pharmacy.RESULTS&CONCLUSIONS：Education of simulated pharmacy can improve practice ability of students，arouse student’s learning interest，contribute to culture of sense of professional responsibility，cultivate integrated medicine talents.

Hospital pharmacy；Simulated pharmacy；Education

R95

C

1001-0408（2012）08-0765-02

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.08.39

2010-10-13

2011-12-20）