妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)36例臨床分析

郭璐萍

（新余市婦幼保健院婦科，江西 新余 338025）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS）簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征，是妊娠期特發(fā)疾病，如果處理不當(dāng)，往往會(huì)對(duì)母嬰造成巨大危害[1]。臨床研究表明在藥物控制血壓的前提下適時(shí)結(jié)束妊娠，可有效降低妊高征對(duì)母嬰的不良刺激，改善患預(yù)后。2007年1月至2011年1月我院收治110例妊高征患者，其中36例采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀(guān)察組36例患者均為我院2007年1月至2011年1月收治的PIHS患者，年齡22～41歲，平均（28.5±5.7）歲。其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。4例患者有胎盤(pán)早剝征兆。收縮壓21.3～22.5kPa，舒張壓14.6～15.0kPa，尿蛋白++～+++。對(duì)照組74例患者為同期我院采用順產(chǎn)結(jié)束妊娠的PIHS患者，其中初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。收縮壓20.3～22.5kPa，舒張壓13.7～15.1kPa，尿蛋白++～+++。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療

入院后首先進(jìn)行常規(guī)藥物治療，控制患者血壓在正常范圍，筆者采用硫酸鎂+酚妥拉明+安定（或冬眠合劑）+丹參、低分子右旋糖酐+利尿劑治療。給藥方法：硫酸鎂每日15～30g+5%葡萄糖溶液1000mL靜脈滴注，速度每小時(shí)1～2g。一般維持至手術(shù)后12～24h內(nèi)或抽搐控制24h停藥。用藥期間注意有否出現(xiàn)硫酸鎂中毒及采取解毒措施。酚妥拉明10mg+5%葡萄糖溶液300mL靜脈滴注，以每分鐘0.02～0.04mg速度滴入。

1.2.2 結(jié)束妊娠

觀(guān)察組36例PIHS患者在全麻或硬膜外麻醉下結(jié)束妊娠，手術(shù)方法：29例患者采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，5例患者采用子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)，2例患者采用腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。本組有24例PIHS患者取下腹縱切口，9例PIHS患者取下腹部皮皺處橫弧形切口，依次切開(kāi)腹壁各層后取子宮下段作橫切口，以宮體部縱切口3例，取出胎兒及其附屬物后，縫合子宮用2-0號(hào)可吸收線(xiàn)分2層連續(xù)縫合。腹膜外剖宮產(chǎn)則以膀胱頂側(cè)聯(lián)合式分離膀胱后暴露子宮下段，取子宮下段橫切口其縫合方法同腹腔內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。按解剖縫合腹壁各層后，皮內(nèi)以3-0號(hào)可吸收線(xiàn)縫合。對(duì)照組74例患者在靜點(diǎn)縮宮素的采用陰道分娩方式結(jié)束妊娠。

1.3 監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者分娩前后血壓、心率、呼吸等情況，比較兩組患者住院時(shí)間、分娩后并發(fā)癥的發(fā)生情況、新生兒Apgar評(píng)分等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者分娩前后血壓、心率、呼吸等生命體征變化比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組住院時(shí)間5～21d，平均（12.5±3.5）d，對(duì)照組住院時(shí)間4～18d，平均（10.5±5.5）d，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組發(fā)生產(chǎn)后大出血1例，發(fā)生率為2.78%，低于對(duì)照組10.81（8/74）%的發(fā)生率，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 新生兒情況

觀(guān)察組新生兒Apgar評(píng)分為5～10分，平均（8±1.7）分，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分3～10分，平均（6±2.7）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

PIHS是孕婦特有疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，目前臨床以對(duì)癥支持治療為主，在有效控制血壓的前提下適時(shí)結(jié)束妊娠是臨床通用做法。

藥物控制血壓，將PIHS患者的血壓控制在正常范圍，預(yù)防子癇的發(fā)生是PIHS治療中的關(guān)鍵措施。保持病房環(huán)境安靜，減少對(duì)PIHS患者的刺激，可有效降低子癇的發(fā)生率[2-5]。

妊高征對(duì)母嬰危害極大，適時(shí)結(jié)束妊娠是保證母嬰安全的重要措施。本組36例患者均采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率明顯低于采用陰道分娩的對(duì)照組患者，新生兒Apgar評(píng)分也高于對(duì)照組，但是其對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚待進(jìn)一步研究確定。

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