小兒氯胺酮麻醉圍手術期護理體會

蘇海霞

（河南省長垣縣人民醫院手術室，河南 長垣 453400）

氯胺酮是一種快速的非巴比妥類麻醉藥，它能選擇性地抑制大腦及丘腦皮質系統，作用快速但短暫，蘇醒期短。臨床上可出現痛覺消失而意識部分存在，睜開眼睛或木僵狀，對周圍環境無反應。氯胺酮用于短小表淺手術，注入后常有R-S并發癥、一過性呼吸抑制、喉痙攣、舌后墜、惡心嘔吐、幻覺躁動等現象。為了確保小兒安全度過麻醉和手術，做好氯胺酮麻醉前后護理極為重要，現將我科2011年1月至2011年7月實施氯胺酮麻醉圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組180例，男120例，女60例，最大年齡8歲，最小2個月。手術種類：睪丸鞘膜積液50例，腹股溝疝120例，包皮過長10例。

1.2 麻醉種類

氯胺酮麻醉或氯胺酮復合麻醉。

2 臨床護理

2.1 術前護理

2.1.1 做好詳細的術前評估

測量體溫，注意防止感冒；測量體重，以準確計算用藥量。

2.1.2 嚴格禁食水時間

麻醉前6～8h禁食，麻醉前4h禁水。固體及奶類禁食應大于8h，液體應大于6h，2歲以內術前4h可少喝一點清水。若禁食超過12h，由于小兒代謝率高，可發生低血糖和代謝性酸中毒傾向，術前應輸入一定量10%葡萄糖注射液，同時注意輸入量和速度。

2.1.3 心理護理

多數患兒術前精神緊張，對手術有恐懼心理；有的患兒對手術有抵觸情緒，不能很好的配合術前準備，性格外向者表現更為突出[1]，護士應同患兒及家屬介紹與疾病有關的知識，氯胺酮麻醉后可出現的問題及正確處理措施。對年齡大的患兒耐心與其溝通，語言親切和藹，及時掌握患兒心理動態，取得信任，消除對手術的恐懼；對較小的患兒，應與其家屬解釋手術麻醉前后護理的重要性，教其學會呼吸道管理的基本方法，口唇顏色變化的觀察方法及患兒出現嚴重并發癥的應急措施。

2.1.4 按醫囑執行術前用藥

術前用藥是預防手術麻醉出現意外的重要準備措施，氯胺酮可使患兒呼吸道分泌物增多，因此術前15～30min應用抗膽堿藥物以減少支氣管分泌物，降低支氣管迷走神經反射，如阿托品、東莨菪堿等；并根據年齡選擇適當劑量（0.01～0.02mg/kg）。

2.2 術中護理

2.2.1 麻醉前準備各種急救物品，如吸痰器、氣管導管、喉鏡及呼吸器等，以確保臨場搶救及時，忙而不亂；根據麻醉情況準備術中所需體位墊、約束帶及輸液用物等。心前區置聽診器，監聽心率、心音和呼吸情況。

2.2.2 麻醉誘導前，給哭鬧不合作的患兒在手術室門口肌注氯胺酮作為基礎麻醉，入睡后進手術室。建立靜脈通道，供注入麻醉藥、補液、輸血用，要保持靜脈通道的通暢，掌握好用藥的濃度、輸液的速度。

2.2.3 擺放手術體位以安全舒適為前提將四肢固定好，保證手術野顯露和麻醉監護及觀察，注意患兒的保暖。

2.2.4 保持呼吸道通暢，頭部偏向一側，及時吸出痰液，防止窒息的發生。腹部手術操作，動作應輕柔，術中提醒手術人員，忌用自己的手或器械壓迫患兒腹部影響呼吸。

2.2.5 術中補液并注意輸血輸液速度

由于小兒水代謝比成人快，不易耐受脫水，因此術中掌握正確的輸血輸液速度，對麻醉蘇醒非常重要。輸液量應計算術前禁食、禁飲、散失液量、機體正常維持量及手術麻醉失液量[2]。護士應在術中精確計算液體滴數避免輸液過快導致心肺負擔加重，甚至肺水腫，過慢引起患兒脫水。

2.3 術后蘇醒護理

2.3.1 妥善安置病人防止意外損傷

麻醉蘇醒前由于患兒躁動，有時可能導致墜床，受到意外傷害，存在著圍手術期的危險[3]，也可能由于患兒不自主運動而導致引流管、傷口敷料脫落，因此在蘇醒期應加強監護，保持室內安靜，溫濕度適宜，應有專人看護。

2.3.2 嚴密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢

通過觀察瞳孔神經反射等估計麻醉深淺度，如呼吸淺促睫毛反射存在示即將蘇醒，應密切監護[4]。

3 體 會

熟悉氯胺酮藥理作用，充分作好術前 準備工作，術中配合術者遞好器械物品，使手術時間進一步縮短，嚴把禁食禁飲感冒發熱關，術中嚴密監測呼吸頻率、節律及口唇，有無呼吸抑制缺氧等，配合麻醉師做好麻醉前、中、后的護理，是保證手術成功、安全的重要一環。

[1]劉曉紅.護理心理學[M].上海:第二軍醫大學出版社,1998,101.

[2]安豐茵.158例氣道異物患兒急救護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(8):1585.

[3]楊長春.學齡期患兒氯胺酮麻醉術后躁動的觀察及護理[J].中華護理雜志,2004,39(5):351.

[4]李學增.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1999,39.