高血壓病癥中醫(yī)辨證施治探討

黃雪芳

（廣東省梅州市藝術(shù)學(xué)校醫(yī)務(wù)室，廣東 梅州 514017）

高血壓病屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風(fēng)”等病范疇。本病以頭暈、頭痛、血壓升高等為主癥，常伴隨有失眠、心悸、胸悶、耳鳴，易疲勞、煩躁及情緒激動，肢體麻木等癥狀。臨床上應(yīng)根據(jù)其病因病機(jī)進(jìn)行辯證分型施治，才能取得良效。

1 病因病機(jī)

本病多因精神緊張，憂郁思慮過度，七情五志過極化火，以致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動；或房勞過度，久病體虛，致陰陽平衡失調(diào)，陰虛陽亢，氣血經(jīng)脈運行失常;或嗜食肥甘，飲酒過度等，傷及脾胃，痰濁中阻，上蒙清竅而成。

本病發(fā)生的原因，歷代醫(yī)家均有不同的見解。《內(nèi)經(jīng)》指出：“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”[1]。劉河間則認(rèn)為因風(fēng)火所致；朱丹溪則偏重于痰；張景岳則強調(diào)“無虛不作眩，當(dāng)于治虛為主。”王清任則主瘀血阻滯。綜上所述，風(fēng)、虛、痰、瘀為高血壓發(fā)病的四大機(jī)制。蓋風(fēng)是標(biāo)，虛是本，痰瘀為實，阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血運行失常，陰陽平衡失調(diào)。日久失治致真陰真陽虧損，損及臟腑，而致中風(fēng)，變?yōu)轭B疾。

2 臨床辨證施治

根據(jù)高血壓病的病因病機(jī)，臟腑證候，發(fā)病之久暫，陰陽之盛衰，氣血之盈虧，臨床可歸納分為肝陽上亢，陰虛陽亢，臟腑虛損和痰濁內(nèi)阻四種不同類型，進(jìn)行辨證施治。

2.1 肝陽上亢型：本型相當(dāng)于第一期高血壓病

主證：頭暈?zāi)垦＃痹暌着嬉壮奔t，胸脅苦滿 ，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力 。

證候分析：肝火偏亢，風(fēng)陽升動，上擾清空 ，則頭暈?zāi)垦＃桓螝庥艚Y(jié)，化火上升，則急躁易怒，面易潮紅；胸脅苦滿 ，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力，皆為肝陽上亢之征。

治法：平肝潛陽、熄風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻 10g，鉤藤10g，石決明15g，桑葉10g，菊花10g，牛膝15g，珍珠母20g，白蒺藜10g。隨證加減：肝熱盛者，可加龍膽草15g，梔子10g，黃芩10g，丹皮10g，清肝泄熱。肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)欲動者，可加龍骨20g，牡蠣20g，必要時可吞服羚羊角粉。

2.2 陰虛陽亢型：本型相當(dāng)于第二期高血壓病

主證：頭暈欲仆，頭重腳輕 ，目花視糊，腰膝酸軟，甚則夢遺泄精，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)無力。證候分析：經(jīng)云：“精生氣，氣生神”。精髓不足，陰虛生內(nèi)熱，熱極生風(fēng)，故頭暈欲仆，頭重腳輕 。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟，目花視糊，甚則夢遺泄精。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)無力為陰虛陽亢之象。治法：育陰潛陽，滋水涵木。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。龍骨20g，牡蠣20g，天麻10g，鉤藤10g，菊花10g，牛膝 15g，珍珠母20g，石決明15g，代赭石15g，元參10g，白芍15g，龜板20g。

2.3 臟腑虧損型

本型相當(dāng)于第三期高血壓病。包括肝腎虧損，心腎虧損，脾腎虧損。此型屬精髓內(nèi)損，津液枯竭之虧損。主證：眩暈久發(fā)，心悸，失眠多夢，目花視糊，腰膝酸軟，偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。偏于陽虛者，四肢不溫，陽痿早泄，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

證候分析：精髓不足，不能上沖于腦，髓海空虛，故眩暈久發(fā)，心悸，失眠多夢。目失所養(yǎng)，則目花視糊。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟，遺精。五心煩熱，，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)為陰虛之象。四肢不溫，陽痿早泄，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力為陽虛之象。主證心、肝、脾、腎之虧損，有損及真陰真陽之分，亦有陰陽兩虛之虧損。真陰真陽虧損孰重孰輕，宜審證鑒別。陰虛則生內(nèi)熱，陽虛則生外寒。治法：益精補髓，固腎培元。

方藥：左歸飲，右歸飲加減。偏陰虛者，用左歸飲以滋養(yǎng)腎陰，填精補髓為主，臨證化裁加減。處方：大熟地30g，淮山15g，山萸肉10g，枸杞15g，菟絲子30g，鹿角膠30g，淮牛漆10g。偏陽虛者，用右歸飲以溫補腎陽為主，臨證化裁加減。處方：大熟地30g，淮山15g，山萸肉10g，枸杞15g，菟絲子15g，鹿角膠20g， 當(dāng)歸10g， 杜仲12g ， 肉桂 10 g， 附子10g。說明：以上二方，辯證論治，化裁變通，病情有轉(zhuǎn)機(jī)，多能獲益。

2.4 痰濁內(nèi)阻型

主證：眩暈而見頭重如蒙，胸悶泛惡，少食嗜睡，四肢麻木，咳吐痰涎，舌苔白膩，或黃膩，脈滑。證候分析：痰濁蒙蔽清陽，則眩暈而見頭重如蒙；痰阻中焦，氣機(jī)不利，故胸悶泛惡。脾陽不振，則少食嗜睡。痰阻經(jīng)絡(luò)，故四肢麻木，咳吐痰涎。舌苔白膩，或黃膩，脈滑為痰濁內(nèi)蘊之象。治法：化濕祛痰、健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯，或溫膽湯。濕重?zé)彷p，用半夏白術(shù)天麻湯加減。處方：半夏10g，白術(shù)10g，天麻10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草5g。熱重濕輕，用溫膽湯加減。處方：竹茹 10g，枳實10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草5g。說明：熱重可加黃連10g，黃芩10g以清化痰熱。

3 治療體會

3.1 關(guān)于本病的治療，首先要幫助患者樹立樂觀主義精神，平時注意勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。在飲食上，忌食辛辣、肥甘類；忌煙酒，不飲濃茶、咖啡，修身養(yǎng)性。同時采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，使病情穩(wěn)定。

3.2 有些高血壓患者伴有胸悶、心痛，心跳心慌，氣急氣短等癥狀，動則更甚，多屬高血壓性心臟病。治宜急用救心丹、救心油等藥，對癥治療，多能獲效。

3.3 某些高血壓患者，有時遇情志、疲勞等因數(shù)誘發(fā)血壓突然急劇上升，劇烈頭痛，氣急，心悸，四肢麻木，抽搐肉跳，胸悶，煩躁，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，為肝陽亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動之征象，此時據(jù)證急投中藥“三寶”，安宮牛黃丸，或至寶丹，或紫雪丹。并急用降壓藥等配合使用，辯證治療，多能化險為夷[2]。

3.4 有些高血壓患者，證見胸痛，胸悶，痛有定處，舌尖、舌邊有瘀點、瘀斑，脈澀。此證屬挾淤血證，辯證治療加用丹參、赤芍等祛瘀生新的藥，多能取得良效。

3.5 高血壓患者出現(xiàn)突發(fā)性腦眩暈，仆倒，不省人事等，為高血壓病之重癥，提示大腦有腦血栓，或腦血管破裂出血等可能。此時應(yīng)高度重視，應(yīng)急搶救，使患者能化險為夷。

[1]張艷,柳士博,龐敏.高血壓病的中醫(yī)辨證治療.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(10):55.

[2]曹曉琳.中醫(yī)辨證治療高血壓130例臨床療效觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(6):65-66.