針灸配合中藥治療頑固性頭痛1例

羅 靜

(畢節學院醫院，貴州 畢節551700)

臨床資料

患者，女，36歲。頭痛反復2年余，痛不甚重，時作時止，至2000年3月無明顯誘因頭痛加重，求治于當地醫院，留院觀察治療1周，未效。轉至某醫院住院治療，治療月余亦未見明顯改善，改求治于另一醫院，經住院檢查治療10余日，排除顱內器質性病變，服藥則痛減，停藥又復痛如初，后因經費困難而出院回家。遍求當地偏方、單方治療近3個月，俱無效驗。逢筆者返鄉，邀余試診。

時患者已臥床，起身艱難，雙目內陷，骨瘦如柴，背脊椎體清晰可數，乳癟如皺囊，面色蒼白，口吐清涎，聲低氣弱。訴頭痛無息，綿綿作痛伴暈眩，背冷畏寒，間或冷汗不多，不思飲食，勉力進粥半碗，半小時內亦必瀉下灰土色稀便，食物若穿腸而過，白帶清稀，量多，且子宮脫垂，查舌淡暗邊有齒痕，苔白滑，脈沉細弱。責之中氣下陷，清陽不升而清竅失養；風痰之邪阻絡，正氣不足而難以祛邪外出，遂頭痛不止。

針：百會、太陽(雙側)、風池(雙側)、合谷(雙側)，每日1次，留針10min，平補平瀉法。灸：關元、氣海、足三里(雙側)。每日1次，每次20min，溫和灸法。

中藥予補中益氣湯：炙黃芪25g，炙黨參25g，炒白術9g，當歸6g，炙柴胡9g，炙升麻9g，陳皮9g，炙甘草12g。每日1劑，水煎2次分3次于飯前半小時溫服。

經上方案治療5天后病情無絲毫起色，思之再三，考慮病沉日久，量輕而藥不及病，遂堅持原思路不變，予中藥照上方藥物不變而劑量加倍(炙黃芪50g，炙黨參50g，炒白術18g，當歸12g，炙柴胡18g，炙升麻18g，陳皮18g，炙甘草24g)，針藥同進再治療5天后患者訴背寒漸減，清涎有所減少，且大便時間稍延后，餐后約1h左右瀉下稀便，便質稍變稠而色略黃。言語間未有如前費力倦怠。效不更方，針藥同治再10天后頭痛減輕，精神改善，背有暖意，言語有力，清涎明顯減少，冷汗止，納增，大便軟，色正常，日行3～4次，量不多。病人信心大增，喜形于色。初見成效，針灸改隔日1次，中藥仍予倍量補中益氣湯加金櫻子30g，每日1劑。囑進易消化營養食物，少吃多餐，食不可過飽，忌生冷寒涼食品。守方再治療半月后患者頭痛止，精神良好，面色始見淡紅，清涎消失，白帶正常，身暖，納食大增，雖仍瘦但體力逐漸恢復，已起身收拾家務，唯子宮脫垂未康復。遂停針。續灸關元、氣海、足三里，隔日1次，每次20min。中藥予補中益氣湯初始量(炙黃芪25g，炙黨參25g，炒白術9g，當歸6g，炙柴胡9g，炙升麻9g，陳皮9g，炙甘草12g)加金櫻子30g，山茱萸15g，桂圓肉15g，大棗15g，枳實12g。每日1劑。囑其勿使重力，灸藥并舉再治1個月后子宮脫垂復位，病告痊愈。

討論

1.本例患者系中氣下陷、清陽不升之典型。然則頭痛初始何故？風痰之邪結于內，瘀阻脈絡，正氣不足，無力祛邪外達也。故虛實夾雜，纏綿難愈。

2.治療時因地處山區，條件艱苦，無法使用現代之補液療法，唯手中針灸一筒，尋得陳艾搗之自制艾條十余支，遂考慮一針一灸，結合中藥圖進。針百會、太陽、風池、合谷者，取行氣活血、祛風止痛之意，使邪有外出之途徑；而平補平瀉者，系患者虛羸，不勝力瀉之法耳。灸關元、氣海、足三里以溫中培元固本，生發元氣。一針一灸，以調和陰陽，扶正祛邪，相得益彰。再舉補中益氣湯之藥力，培后天之源而升舉中氣，冀清升以養清竅，助托邪外達，所謂“氣行則血行”、“氣血相生”之意也。

3.本病體會尤深者，針藥同治5天毫無起色，仍固執原意，且倍量中藥予之，頗有斗志。若事遇今日，能否再敢如此守方強攻實難肯定。此病例讓筆者于“辨證論治”之認識，受益終身。

4.該患者因脾胃久虛，中氣下陷，故大便滑瀉，食后如穿腸而過，實筆者至今所僅見。經治療于中氣初復之時，不可過食，以免食滯脾胃，再添阻礙與損傷。“調養”二字，在此最為適宜，不可急進，所謂“欲速則不達”是也。

5.筆者選加枳實者[1]，雖枳實破氣消積、化痰除痞，但配伍補氣之品有升舉之功，可用于胃下垂、子宮脫垂、脫肛等，先賢已有定論。至于金櫻子，《本草求真》云：“生者酸澀，熟者甘澀，用當用其將熟之際，得微酸甘澀之妙，取其澀可止脫，甘可補中”，用于此如畫龍點睛也。

[1]上海中醫學院方藥教研組.中藥臨床手冊.上海：上海人民出版社，1977：244 .