醫用物資二級庫管理的開發和應用探析

任曉春， 孫珍娟 ， 鐘玉明， 陳云峰， 張樹軍

隨著醫院信息化建設進程步伐的加大，物資管理在醫院經營活動中的作用越來越大。常規的醫療信息系統（Hospital Information System，HIS）中的物資管理系統（一級庫管理）功能已經不能實現對醫用物資的全程跟蹤，不能適應醫療市場的核算全成本化趨勢，使核算管理缺乏有力的數據支持［1］。針對此情況，醫院對HIS中的物資系統進行二級庫管理的開發，將醫用物資的消耗與每個患者相對應，可以規范醫院管理，保證醫療安全。本文對我院醫用物資二級庫管理的開發和應用情況進行分析。

1 二級庫管理的實現過程

1.1 技術實現

我院的二級庫系統是在原有HIS基礎上，將物資一級庫系統進行二次開發。實現工具是后臺采用Oracle數據庫，前臺采用Powerbuilder進行開發，采用 C/S模式［2］。

1.2 功能實現

目前我院的二級庫主要是針對可收費醫用物資的，對不可收費的物資（如接生包、穿刺包等）［3］進入二級庫后，隨著綁定物資的使用消減庫存，但不收費，保留出庫記錄。通過物資一級庫項目明細和收費項目明細的綁定，實現物資信息與HIS收費信息的一致，這由收費科在初始化時實現。日常維護由物資采購科錄入基本信息后，由收費科實現項目對照。這樣保證了物資一級庫、二級庫、患者信息的暢通和一致，真正地實現賬物相符。

1.2.1 物資二級庫的初始化 病區對各自庫房庫存進行盤點，將各自的庫存錄入二級庫系統中，完成二級庫存初始化，此操作一定要保證基礎數據的準確。

1.2.2 物資的入庫、請領 日常業務中，物資一級庫設在物資采購科，由一級庫完成對各種物資的庫存、單價等基本信息的錄入，一級庫對外與各供應商聯系，對內與各二級庫科室聯系。二級庫的入庫包括向上級請領和直接入庫兩種情況。向上級請領由科室根據各自的庫存及消耗情況，通過設置庫存的高低線，生成請領計劃，向一級庫庫房發出請領申請單，由一級庫進行審批或拒絕，由配送中心配送到科室，科室進行驗收。若請領申請的數量超過規定備用數量，系統可限制發放。直接入庫是特殊情況，主要是對于節假日，物資采購科（一級庫房）休息時間出現的特殊貴重物資因缺少庫存而無法完成記賬的情況，不能及時通過一級庫請領的，需要通過各科室的貴重物資直接入庫端口，自行辦理物資入庫，實現給患者記賬。一級庫的操作要隨后補上，月末根據計費及出庫匯總記入科室當月成本核算。

1.2.3 物資的支出 物資的出庫，可以按兩種方式進行：一種是通過醫囑對患者計費時自動完成物資出庫。實現過程是對患者的每一收費項目首先進行類別判斷，屬于物資類的，隨著對患者記賬項目的完成，還要實現對物資二級庫中相應物資庫存的遞減［4］。包含在治療費中的物資或可拆零使用的物資，不允許單獨收取材料費，如包含在手術費中的紗布等材料費用，則需在收取治療費的同時，按照完成此項目所需要的品種、數量從二級庫中減除庫存，但

不給患者單獨計費。一種是在進行物資出庫的同時自動完成對患者的計費；另一種是從物資二級庫進行物資的出庫，二級庫的出庫必須與患者計費聯動，選定物資品種，選擇患者，然后進行出庫。對于同一材料有不同廠家而價格不同的，每一個項目有唯一的內碼，根據錄入醫囑或物資出庫的項目進行庫存遞減；對于退費的情況，也是先判斷其項目收費的類別，屬于物資類的，在二級庫中進行相應項目庫存的增加，有效地實現了物資庫的動態平衡；對于組合項目中存在物資類收費項目的，也可以實現庫存動態平衡的上述操作。在二級庫里，物資出現破損、報廢等情況，科室可以向一級庫房提出申請報廢、退庫等操作。

1.2.4 各類物資報表 病區二級庫的報表較簡單，主要是實現現有庫存的查詢，實現月物資申購計劃，可以查詢各科室的物資入、出庫情況。每月規定時間實現科室物資的結轉。設置常用物資的最低備用量，低于此量系統進行預警，提醒科室進行請領；超過最高備用量，一級庫可以限制發放。設置二級庫物資的有效期預警，預警時間各科室可以根據物資品種、科室庫存情況自行設定。此外，管理科室同樣可以進行上述查詢，還可以獲得全院各臨床科室物資的實際消耗和庫存情況，便于及時、合理地采購。

2 二級庫管理的作用

2.1 實現物資的動態管理，保證物資的“零庫存”運轉

二級庫系統實現了入庫速度與出庫速度的動態平衡，實現物資的全程管理監督，從而保證醫院物資的“零庫存”運轉。當然，這是一種理想化狀態，醫院作為特殊的行業，絕對的零庫存是不可行的，但二級庫的實現可以最大限度地縮短庫存時間，杜絕浪費和積壓，提高資金流通速度［5］，實現醫院物資入庫出庫動態平衡下的相對零庫存。二級庫系統的實行，可以保證醫用物資來源清晰、去向明確，從而提高醫院的管理水平。

2.2 加強科室成本控制，實現準確的科室核算

物資二級庫是科室醫用物資管理的管家婆，為各科室實現精細化管理提供可靠依據［6］。此前的系統只能將科室從一級庫的領用記錄作為科室的支出計算，支出概念模糊，對于庫存的積壓情況也不清楚，現在按照科室二級庫的實際支出來計算科室支出，使數據及時準確，收入與支出口徑相對應，便于科室進行成本控制，為科室精細化管理提供有力的依據。

2.3 實現準確的計費

對病人來說，記費的材料價格更準確了。山東省醫用材料的收費標準是在進價的基礎上加收一定的比例。隨著一級庫的入庫，系統可自動完成價格的加收。實行二級庫之前，一種材料在系統中常有多個價格（不同供貨商），常出現記費價格與物資實物不相符的情況，現在必須按照消耗實物選擇物資品種，否則月末結轉將出現賬物不符的情況。賬物是否相符將由相關職能科室進行跟蹤、實際盤點，并與科室每月獎金掛鉤，形成賞罰分明的激勵措施；出庫與收費聯動進行，避免漏計費的情況［7］。

2.4 有效期及批號全程管理，完善信息鏈

醫用物資在二級庫管理中實現了從入庫到消耗的全程跟蹤記錄，整條信息鏈完整，能夠進行綜合分析?；谛畔⑼暾?，可以及時監控物資的有效期及批號，防止因物資有效期、批號問題發生不安全事故［8］。

總之，物資二級庫管理的穩定運行，有利于完善醫院的信息鏈，使醫院可以定期準確地掌握物資的實際狀況，做到賬物相符。職能科室及時進行二級庫的賬物相符情況檢查，出現盤虧盤盈的情況，要追查原因并進行處理，檢查結果與科室活薪掛鉤，獎罰分明，充分調動科室進行規范性操作的積極性，盡可能的保證數據的準確。建立庫存備用最低、最高量，可以在避免因物資短缺引發醫療不安全的情況下實現庫存量最少，達到“零庫存”動態平衡狀態。設定有效期預警，對科室起到提醒作用，可以避免因物資積壓或庫存不清而造成資產的浪費和流失，這是醫院成本控制的關鍵。從醫院核算方面看，可以從真正意義上實現醫療收入與醫療支出（主要是即時核算的物資支出）的同步，便于管理者及時準確地把握醫院收支情況，制定合理的管理政策，充分利用醫院資金，避免資金閑置或物資積壓，使醫院逐步走上科學、規范的可持續發展之路。

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