中醫治療急性腰扭傷的研究進展

沈釗雄

（廣州中醫藥大學，廣東 廣州510405）

急性腰扭傷俗稱閃腰，主要原因為肢體超限度負重，姿勢不正確，動作不協調，突然失足，猛烈提物，活動時沒有準備，活動范圍過大等。臨床表現主要有外傷后一側或兩側腰背部持續性疼痛，休息后不能緩解；腰肌和臀肌痙攣；腰部僵硬、不能翻身；骶棘肌或臀大肌緊張，脊柱側彎；損傷部位有壓痛點等。急性腰扭傷的病因雖然多，但中醫認為其實質均為不通則痛。《金匱翼》中描述急性腰扭傷：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之……若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側……”故治療應遵循“通則不痛”的原則。一般采取保守治療，中醫治療效果較好。筆者將近年來中醫治療急性腰扭傷的相關文獻綜述如下。

藥物療法

1.中藥內服法。中藥內服，臨床多用乳香、沒藥、川芎等行氣活血藥以除痹痛；當歸、丹參、紅花、桃仁等活血通絡藥以治瘀滯；骨碎補、川牛膝、杜仲、土鱉蟲等以補益肝腎、疏通經絡；再根據具體情況加減藥物，如加薏苡仁健脾利濕、營養宗筋等。劉氏［1］應用黃連解毒湯為主，配合四妙散、桂枝加大黃湯治療急性腰扭傷，取得良好的效果。處方：黃連6g，黃芩、生大黃各10g，炒梔子、炒黃柏、蒼術、桂枝、川牛膝各12g，薏苡仁、白芍各30g，甘草3g。服藥3劑腰痛明顯減輕，能下地行走。現代醫學研究表明，黃連解毒湯中四味藥黃連、黃芩、黃柏、梔子有抗菌、抗炎、松弛動脈平滑肌等作用。劉氏以該方為主治療骨傷科的多種疾病，臨床療效滿意。蘭氏等［2］在臨床實踐中以大劑量骨碎補為主藥，組成自擬方骨碎補湯治療急性腰扭傷30例，均獲顯效。骨碎補湯組成及用法：骨碎補36g，牛膝16g，赤芍12g，豬骨250g。水煎服，每日1劑。曲氏等［3］用羌活桃仁湯治療75例急性腰扭傷患者，服用7天有效率達100%。其藥物組成：羌活10g，紅花12g，牛膝12g，元胡10g，骨碎補15g，杜仲12g，當歸10g，肉桂10g，蒼術15g，茴香10g，乳香10g。

2.中藥外用法。①熏蒸療法。具有行氣活血、散瘀消腫、溫經通絡、解痙止痛作用。通過藥物的作用和熱量的物理效應使受傷局部微循環及代謝增強，促進受傷組織的修復，加速局部組織中致痛因子的消失，從而有助于緩解局部組織痙攣，減輕疼痛。且熏蒸使局部皮膚毛孔開瀉，有利于熏蒸藥物和外敷藥物滲透進肌膚腠理，使局部組織微循環較長時間處于良好循環代謝狀態。李氏［4］采用熏蒸方：由制川烏頭10g，制草烏頭10g，細辛5g，肉桂10g，花椒20g，當歸20g，川芎20g，桃仁10g，紅花10g，五靈脂10g，制沒藥10g，青皮15g，制香附15g，地龍20g等活血祛瘀、理氣通絡的藥物組成。濃煎取汁，藥物蒸氣熏蒸患者腰部，總有效率100%。陳氏［5］應用中藥熏蒸結合外敷治療老年急性腰扭傷57例，同時與口服非甾體類止痛藥治療50例作對照，結果顯示治療組治療效果優良率82.46%，對照組為56.00%，兩者對比有顯著性差異（P＜0.01）。②中藥外敷。具有祛風除濕、溫經通絡、行氣活血、化瘀消腫止痛的功效。王氏［6］用乳香、沒藥以1∶1的比例（藥量按局部受傷面積大小而定）共研細末，加適量的冰片（乳香、沒藥與冰片的比例為10∶1），以30%～50%酒精調為糊狀，裝入紗布袋中攤成0.5～1cm厚度，置于患處，每日1～2次，一般3～5天即愈。胡氏［7］應用經驗方辛夷止痛散（辛夷、白芷、公丁香、大茴香、肉桂）外敷，治療患者151例，有效率為88.1%。

非藥物療法

急性腰扭傷的非藥物療法較常見的有針灸療法、推拿療法等，對急性腰扭傷的治療效果也較為顯著。

1.針灸療法。針灸療法能夠改善局部血液循環，促進代謝，有利于消除急性扭傷引起的炎癥、水腫，松解粘連，能促使神經體液成分的改變和神經介質的釋放而達到鎮痛的目的。常用穴位［8］為水溝、后溪、委中、阿是穴、腰陽關、大腸俞、腰痛穴、膈俞等。程氏［9］應用腹針治療急性腰扭傷50例，與電針組進行對照，結果顯示，腹針組總有效率92%，電針組總有效率72%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明腹針組療效明顯優于電針組。李氏［10］取治療組（雙側合谷穴）與對照組（水溝、后溪、委中、大腸俞、腰陽關、阿是穴、腰痛穴、膈俞）針刺5天后對比，治療組總有效率96.67%，對照組總有效率93.08%，差異有顯著性。劉氏等［11］針刺后溪穴，留針期間囑患者適當活動腰部，治療39例，無一失效。

2.推拿療法。推拿手法治療急性腰扭傷，手法不同。通過手法治療可加速局部血液循環，糾正椎間小關節錯位，解除小關節的滑膜嵌頓，減輕軟組織痙攣，軟化粘連瘢痕，從而緩解疼痛。在推拿過程中應嚴格控制手法的力度，防止粗暴手法損傷機體。馮氏等［12］采用平樂郭氏推按法治療急性腰扭傷78例，用滑推法、指針法、定點側扳旋轉復位治療7天后，總有效率為96.1%。譚氏等［13］點穴按摩委中穴平面稍上2分處、腎俞穴稍上2分處、華佗夾脊穴等部位治療60例急性腰扭傷患者，7天內總有效率達100%。

3.其他外治療法。莫氏［14］運用小針刀配合火罐治療急性腰扭傷206例，于患者腰部尋找壓痛最明顯的部位，即阿是穴，結合腰部解剖進行針刀操作治療，結束后迅速將經消毒處理的火罐拔于針刀點上，留罐1min。經一周治療1～2次后，治愈168例，有效38例，總有效率達100%。戈氏等［15］運用刮拭頭部全息穴區額頂帶后1／3，頂枕帶中1／3，腰部督脈及雙側膀胱經，下肢委中至承山，并在刮痧后拔罐10min，取得良好的治療效果。

綜合療法

黃氏［16］采用推拿、針灸、中藥燙熨綜合療法治療急性腰扭傷，并設對照組采用單純推拿治療方法進行臨床療效比較。結果表明，推拿、針灸、中藥熱熨綜合治療急性腰扭傷具有較好的近期和遠期療效。盧氏［17］運用電針結合推拿手法和刺絡拔罐治療86例急性腰扭傷患者，有效率達98%。對急性腰扭傷采用針刺加手法調整和放血拔罐綜合療法，可解除肌肉血管痙攣，促進血液和淋巴循環，促進滲出物的吸收和消散，有利于損傷組織的修復，舒緩肌肉組織的緊張和痙攣，解除神經纖維之壓迫，能較快減輕臨床癥狀。畢氏等［18］針刺雙側手三里穴配合腰部按、揉、、扳法等正骨手法治療急性腰扭傷110例，有效率達100%。曹氏［19］采用平樂郭氏推按法配合三七散外敷治療急性腰扭傷217例，9次治療內治愈率達100%。王氏［20］采用按摩手法合用活絡效靈丹（張錫純方）加味治療急性腰扭傷340例，治療2周后有效率達98%。

結語

中醫療法對急性腰扭傷療效確切，不僅有利于損傷組織的修復，舒緩肌肉組織的緊張和痙攣，還可解除神經纖維的壓迫，消除炎癥、水腫而鎮痛。其治療方法簡單、安全，病人易接受。目前，中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，遠期療效觀察還有待加強，臨床分型也未統一；非藥物療法的治療機理也尚未明確，操作規范也尚未統一，治愈標準尚缺乏定量的客觀指標，缺少科學的、權威的和定性定量的客觀指標。因此，找到科學的、嚴格的實驗研究及臨床觀察方法，以明確其治療機理是提高中醫治療急性腰扭傷水平當務之急。同時需規范中藥的臨床應用。

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