生物型硬腦膜補片在神經外科手術中的應用

曹國彬 陳秀梅 沈少儀 曹志愷 方澤魯 柯炎斌 陸永建

(廣州醫學院第二附屬醫院，廣東 廣州 510260)

硬腦膜缺損是神經外科手術中的常見問題，修補缺損的硬腦膜對于維持解剖學的完整和保護腦組織，防止腦脊液漏、顱內感染、腦膨出、癲癇等并發癥十分重要〔1〕。硬腦膜缺損的修補是神經外科手術的關鍵一環。2011年1月至2012年8月，筆者應用生物型硬腦膜補片修補硬腦膜缺損，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例來自廣州醫學院第二附屬醫院及廣州市第一人民醫院神經外科。按照隨機分組的原則，實驗組應用廣東冠昊生物科技股份有限公司生產的生物型硬腦膜補片腦膜建進行硬腦膜修補，對照組應用美國強生公司生產的腦膜補片進行修補。實驗組50例，男28例，女22例，平均年齡52.6歲;其中腫瘤病人38例，腦出血5例，顱腦損傷7例;幕上手術41例，幕下手術9例。對照組50例，男26例，女24例，平均年齡53.8歲;其中腫瘤病人39例，腦出血6例，顱腦損傷5例;幕上手術42例，幕下手術8例。

1.2 手術方式 視硬腦膜缺損之大小剪取大小形狀相稱的硬腦膜補片，光滑面朝向腦組織，先用1-0絲線定位縫合，固定硬腦膜補片數針，再用可吸收細線與缺損硬腦膜邊緣作硬腦膜連續縫合或嚴密間斷減張縫合。

2 結果

所有病例均進行了隨訪，隨訪時間(15.7±3.1)個月。全部病例皮膚切口正常如期愈合、拆線。術后當天及術后1 w行頭顱CT檢查，術后3、6個月行MRI檢查，提示在人工硬腦膜未見異常影像學改變。實驗組4例于硬腦膜修補術后3～6個月后行顱骨修補，發現人造硬腦膜與正常硬腦膜已完全愈合，縫合部分被一層自身組織替代覆蓋，無腦膜粘連等不良反應。實驗組患者切口愈合良好率100%、皮下積液2例、顱內感染0例、術后癲癇1例;對照組患者切口愈合良好率100%、皮下積液3例、顱內感染1例、術后癲癇2例，兩組均未出現腦脊液漏及術后腦膨出。兩組術后并發癥比較無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

硬腦膜常由于外傷、腫瘤的侵蝕、炎癥的破壞、手術及先天性疾病等造成缺損，在神經外科臨床上頗為常見。國外有研究認為硬膜破損區在6 w左右能形成新的硬腦膜〔2〕，且人工硬膜的植入增加了機體感染的機會以及對異物的抗原反應。因此早期曾經有人質疑過硬膜腔要不要封閉以及硬膜修補的臨床意義。但目前研究認為，手術修補硬膜，封閉硬腦膜下腔，恢復正常解剖結構，有利于降低癲癇、腦脊液漏等術后并發癥的發生，同時工硬膜手術修補并不增加顱內感染的概率。不同種類人工硬膜的術后感染率有所不同，即使同一種硬膜修補材料的感染率也有不同報道，但與正常清潔開顱手術無顯著相關。

在硬腦膜缺損修復方面，由于無理想的腦膜替代材料，起初多盡可能采取自身組織修復，如顳肌筋膜、顱骨骨膜、帽狀筋膜等，并且現今仍為許多臨床醫生選用〔3〕。因為這些材料組織相容性好，不會產生免疫反應，而且現取現用，不需消毒，不會傳染疾病。但是取材來源較局限，給患者新增創傷，增加痛苦。而且大面積硬膜缺損的修補更加困難。在軟腦膜損傷的情況下，自體膜可與腦組織產生一定程度的粘連，導致癲癇發生的隱患，其綜合效果不理想〔4〕。在歐美等發達國家，現已基本不用自體膜〔5〕。

理想硬膜修補材料應當具有以下特點〔6〕：①應在物理性能上與人硬膜相似，具有一定的彈性、韌性，并經得起縫合，能有效地恢復硬膜下腔的完整性。②具有穩定的生物惰性，不引起宿主排異和炎癥反應。③能為硬膜的自體修復提供支架，以利于成纖維細胞生長和移動，從而促使硬膜再生。新硬膜形成后，移植物能被逐漸吸收，以防長期存在于體內的異物給身心帶來不良影響。④不增加術后感染率和顱內血腫發生率。⑤對周圍神經組織無損害，不傳播疾病。⑥易于消毒儲存，經濟易得，使用方便。腦膜建屬于國產生物型硬腦膜補片，來源于動物膜材，經專有技術處理，去除抗原性，具有類似硬腦膜的抗張性，生物相容性好，力學順應性強，致密性好，不透水。結合本研究結果，筆者認為它是比較理想的一種生物型硬腦膜補片，其安全性與進口的同類產品無統計學差異。

1 鄧景陽，吳立平，曹國彬，等.骨瓣漂浮結合硬腦膜減張修復在顱腦手術中的應用〔J〕.中華神經醫學雜志，2006;5(1)：91.

2 于書卿，付 輝，鄭細良，等.847例膠原海綿人工硬腦膜的臨床應用〔J〕.中華神經外科疾病研究雜志，2006;5(1)：272-3.

3 Malliti M，Page P，Gury C，et al.Comparison of deep wound infection rates using a synthetic dural substitute(Neuro-Pateh)or perieranium grafl for daral closure：a clinical review of 1 year〔J〕.Neurosurgery，2004;54(3)：599-604.

4 Leiggener CS，Curtis R，Muller AA，et al.Influence of copolymer composition of polylactide implants on cranial bone regeneration〔J〕.Biomaterials，2006;27(2)：202-7.

5 Brelie C，Soehle M，Clusmann HR，et al.Intraoperative sealing of dura mater defects with a novel，synthetic，self adhesive patch：application experience in 25 patients〔J〕.Br J Neurosurg，2012;26(2)：231-5.

6 Borilo F，Fusco M，Bani GG，et al.Novel equine collagen-only dural substitute〔J〕.Neurosurgery，2008;62(3)：273-4.