高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)在保護(hù)老年股疝患者股靜脈中的作用

陳文靜 (南京市紅十字會醫(yī)院，江蘇 南京 200434)

股疝多見于老年女性〔1〕，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率較低，臨床上容易誤診、漏診;而且股管幾乎垂直向下，股疝形成后疝囊容易墜出卵圓窩，在股環(huán)處發(fā)生嵌頓或絞窄，手術(shù)治療及時將疝囊納入腹腔效果明顯〔2〕。選取合適的手術(shù)方式，能夠減少對股靜脈的不良影響，提高手術(shù)治療效果。本研究比較高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的Mcvay手術(shù)方法治療股疝對股靜脈的影響率和手術(shù)治療有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年6～12月于我院行疝氣修補(bǔ)手術(shù)的84例老年股疝患者納入本次研究中，所選患者均未發(fā)生嵌頓或絞窄，隨機(jī)分成無張力修補(bǔ)組和傳統(tǒng)修補(bǔ)組。無張力修補(bǔ)組42例，女28例(66.7%)，男14例(33.3%)，年齡62～80〔平均(74.35±2.53)〕歲;傳統(tǒng)修補(bǔ)組42例，女23例(54.7%)，男19例(45.3%)，年齡60～79〔平均(72±1.74)〕歲。兩組患者年齡、體重、學(xué)歷、病程無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)修補(bǔ)組 術(shù)前常規(guī)靜點廣譜抗生素，仰臥位，采用硬膜下麻醉，采用傳統(tǒng)的Mcvay手術(shù)術(shù)式，術(shù)后用500 g食鹽袋壓迫切口12 h。術(shù)后繼續(xù)靜點抗生素3～4 d預(yù)防炎癥。

1.2.2 無張力修補(bǔ)組 該組患者采用高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)。患者仰臥位，采用硬膜下麻醉，在平行腹股溝韌帶上方做長約3～5 cm的切口，切開皮膚及皮下組織后，剪開腹外斜肌腱膜及腹股溝管外環(huán)，顯露子宮圓韌帶或精索。沿腹外斜肌腱膜纖維方向，切開腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，顯露腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱，將子宮圓韌帶或精索，顯露腹股溝管后壁，切開腹橫筋膜，顯露腹股溝韌帶上方的疝囊頸(即股環(huán)上口，其內(nèi)側(cè)為陷窩韌帶、外側(cè)為股靜脈)。若為難復(fù)性疝，可將疝囊切開，檢查腸管有無壞死或絞窄，將疝囊自股管內(nèi)游離出，縫合近端，不做高位結(jié)扎。若為易復(fù)性疝，可將疝囊推擠至腹橫筋膜切開處，將疝囊塞進(jìn)腹腔。將網(wǎng)狀補(bǔ)片做成圓形或傘狀，平鋪于腹橫筋膜表面，將補(bǔ)片平展，防止股疝復(fù)發(fā)，將網(wǎng)片邊緣固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱上，間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口后，諸層縫合至皮。術(shù)后用500 g沙袋壓迫切口12 h。術(shù)后繼續(xù)靜點抗生素3～4 d以預(yù)防感染。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的手術(shù)治療有效率、術(shù)后發(fā)生切口血腫、局部隆起情況，對股靜脈的影響及術(shù)后隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效比較 無張力修補(bǔ)組顯效20例，有效20例，無效2例，有效率95.2%;傳統(tǒng)修補(bǔ)組顯效11例，有效19例，無效12例，有效率71.4%;無張力修補(bǔ)組有效率高于傳統(tǒng)修補(bǔ)組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)治療后對股靜脈的影響比較 無張力修補(bǔ)組術(shù)后切口血腫例數(shù)(1例)、術(shù)后局部隆起例數(shù)(1例)以及手術(shù)對股靜脈不良影響率(4.7%)均明顯低于傳統(tǒng)修補(bǔ)組(分別為6例、7例，31.0%)(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較 兩組病例均術(shù)后隨訪6個月，傳統(tǒng)修補(bǔ)組8例訴1～3個月內(nèi)感覺局部硬塊，出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝4例;無張力修補(bǔ)組2例訴2～3個月內(nèi)感覺局部硬塊，3個月后逐步軟化消失，無復(fù)發(fā)病例;兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)是治療股疝唯一最佳的方法〔3〕，但目前股疝修補(bǔ)術(shù)沒有一個標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)式，需要根據(jù)患者的病情選擇最佳的術(shù)式。傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)方式以Mcvay手術(shù)方法為主，該手術(shù)方法經(jīng)濟(jì)實用，將疝囊回納腹腔后，將恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱縫合，但是手術(shù)縫合張力大，會壓迫股靜脈，引起血腫，術(shù)后疼痛明顯，臨床效果差，容易復(fù)發(fā)〔4〕。

股疝修補(bǔ)術(shù)的主要目的是阻斷臟器或組織向股管下墜的通道，通過手術(shù)的方法將封閉股環(huán)，切斷疝囊下墜的通道，預(yù)防股疝的發(fā)生〔5〕。高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)是采用人工合成材料做成的補(bǔ)片，縫合張力小，術(shù)后牽扯及疼痛感輕，臨床效果較好，同時在修補(bǔ)時能夠維持腹股溝區(qū)域的正常解剖結(jié)構(gòu)，減少肌肉的張力，減少對股靜脈的損傷，防止術(shù)后切口血腫和局部隆起的出現(xiàn)〔6〕。本研究結(jié)果表明，采用高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年股疝能夠提高手術(shù)治療效果，減少對股靜脈的不良影響，從而起到保護(hù)股靜脈的作用。而且腹膜前修補(bǔ)術(shù)使用寬大的補(bǔ)片，在腹膜前間隙內(nèi)將內(nèi)環(huán)、海氏三角和股環(huán)同時進(jìn)行修補(bǔ)加強(qiáng)，術(shù)中探查的范圍也廣，這就進(jìn)一步降低了術(shù)后各型疝的復(fù)發(fā);而且腹膜前修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片放置在腹膜前間隙，位置深在，而且是依靠均勻的腹腔靜水壓貼附固定在腹壁上，不易卷曲、移位，符合無張力的原則，所以異物感輕。因此，高位腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)治療股疝符合解剖與生理，是一理想的手術(shù)方式，能保護(hù)老年股疝患者股靜脈，臨床效果確切。

1 汪秀能，周建勤，章學(xué)勝.X線與CT影像檢查對創(chuàng)傷性膈疝的診斷價值〔J〕. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007;17(2)：99-100.

2 Lodianaia IN，Azhgibesov KA，Stupa OA，et al.Observation of venous aneurysm of orifice of the leg large subcutaneous vein，simulating incarcerated femoral hernia〔J〕.Klin Khir，2005;19(6)：54.

3 Dahlstrand U，Wollert S，Nordin P，et al.Emergency femoral hernia repair：a study based on a national register〔J〕.Ann Surg，2009;249(4)：672-6.

4 李三榮，鄭啟昌.腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對比〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(15)：1531-2.

5 Chan G，Chan CK.Longterm results of a prospective study of 225 femoral hernia repairs：indications for tissue and mesh repair〔J〕.J Am Coil Surg，2008;207(3)：360-7.

6 吳建國，聶明明，薛緒潮，等.提高股疝手術(shù)成功率的臨床策略(附97例報告)〔J〕.臨床誤診誤治，2011;24(3)：51-3.