基層醫院感染管理存在問題及對策

趙 杰

吉林省洮南市市醫院，吉林 洮南 137100

近年來，由于抗生素的不合理使用，侵入性技術廣泛應用于臨床，使得醫院感染居高不下。隨著科學技術的飛速發展以及患者對生命質量要求的提高，醫院感染管理工作逐漸被人們從普遍認識到足夠的重視，各個醫療機構也建立醫院感染管理組織機構。但實質上醫院感染工作尚未得到醫院領導及廣大醫務人員從思想上真正、足夠的認識，特別是基層醫院醫院感染工作尚未得到應有的重視，基層醫院的醫院感染管理仍然存在很多問題。

1 存在問題

1.1 領導對醫院感染管理工作重視程度不夠，人力物力投入不足。醫院感染管理隊伍建設亟待加強，管理人員多為兼職人員，難以按照規范要求開展醫院感染管理工作，三級管理網絡組織未能充分發揮作用。醫院感染管理核心制度不夠完善，管理措施落實不夠到位。

1.2 醫護人員對醫院感染認識不足，醫護人員接觸病人機會多，造成醫院感染發生的問題較高，因此，醫護人員對醫院感染的重視程度直接影響到醫療護理質量和自身的健康狀況，由于醫院對醫院感染控制宣傳力度不夠，醫務人員缺乏預防醫院感染的專業知識，從而導致醫護人員對醫院感染認識不足。

1.3 管理不到位，在組織結構上，雖然健全了醫院感染管理組織，但醫院感染控制委員會的職能沒有充分發揮，且臨床科室感染控制小組工作相對薄弱，主管部門缺少一定的管理權限。

1.4 濫用抗生素現象較為普遍，基層醫療機構醫院感染管理未走向規范化，管理力度不到位，在抗生素使用方面控制的不夠好，部分醫務人員受經濟利益驅動，使用抗生素求新、求貴、用量大、療程長，選用抗生素缺乏藥物敏感試驗指導，預防用藥比例高，耐藥菌株不斷增加使一些感染癥狀更加難以控制。

1.5 醫院感染管理重點部門尤其是手術室，消毒供應室建筑布局不合理，設施配備陳舊，并嚴重缺乏，人力配備不足，導致流程操作與新規范要求存在很大差別，滅菌物品包裝用具和材料不規范，消毒滅菌效果檢測不能嚴格執行新規范要求，缺乏必備的低溫滅菌設施，對不耐高溫的手術器械使用戊二醛侵泡滅菌，效果檢測不到位，普遍存在一次性手術電刀重復使用現象，存在嚴重安全隱患。

1.6 醫療廢物處理不規范，管理人員多為工勤人員，管理知識嚴重缺乏。

2 管理對策

2.1 建立醫院感染管理責任制 醫院院長作為醫院感染第一責任人，將感染管理納入醫院質量管理的核心內容和科室綜合目標考核之中。制定并落實感染管理的核心制度及規范，嚴格執行技術操作規范。組建管理監控網絡，合理配備專職人員，醫院感染管理委員會不流于形式，應充分發揮崗位職責，使整個醫院感染控制管理工作進入法制化規范化管理軌道。

2.2 開展全員性培訓 基層醫院必須宣傳普及醫院感染知識，加強全員培訓，強化全院工作人員消毒隔離意識，以提高全體醫務人員知識水平。醫院感染管理是一個多學科相互滲透的新學科，大多數在醫學院校沒有得到系統的理論教育，需要根據不同對象，采取不同培訓方式，學習不同內容，結合醫院院內實例進行宣傳教育。只有人人了解預防醫院感染的重要意義，具體要求和實施方法，才能使預防醫院感染的各項計劃措施變為群眾的行動，才能切實控制或防止醫院感染的發生。

2.3 重視醫院感染管理的學科建設 建立專業人才培養制度。加強醫院感染管理人員的知識培訓，建立院內醫護人員，院感知識學習的長效機制，擬定培訓計劃學分指標及考核制度，組織院感重點部門人員有針對性培訓，對醫院醫務人員定期開展學習，講座，考核，編寫院內感染管理簡報，普及院感知識，讓全員及時了解院感動態，隱患及對策，以提高全員院感管理意識。

2.4 醫院領導者要重視醫院感染重點部門的管理和建設

對建設布局不符合感染管理要求的供應室，手術室進行改建或重建，按行業要求配備設施，人員配置，制定重點環節，重點流程，危險因素及有效的干預措施。淘汰一切不符合要求的消毒滅菌設施，包裝材料，加強消毒滅菌效果檢測，嚴格執行衛生部消毒供應中心管理規范。在同一地區，可實行資源整合與資源共享，建立消毒供應中心，由中心集中供應，或由符合規范的上級醫院承擔周邊基層醫院的消毒滅菌及院感的各項監控，這樣既能節約資源，又排除了醫院感染的隱患。

2.5 抗生素的合理使用 嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和多重耐藥菌的醫院感染預防控制技術指南，積極參與抗菌藥物臨床應用的管理工作并監督執行，努力降低抗生素的使用率。加強微生物室多重耐藥菌的檢測及抗菌藥物敏感性的檢測，為合理使用抗生素藥物提供依據。

2.6 加強一次性使用物品管理 堅決杜絕一次性物品的重復使用，規范處理醫療廢物，建立嚴格的污物分類回收制度及管理制度，使用專用污物袋密封包裝后存放在有明確標記的醫療廢物暫存地，設專人負責，并對負責人員進行崗前培訓，必須掌握醫療廢物管理制度，消毒隔離措施及個人防護知識。定時與環保部門指定機構交接，并詳細紀錄完整保存。