新生兒高膽紅素血癥的臨床探討

楊桂英 王曉云

（1 伊寧市人民醫(yī)院，新疆 伊寧 835000；2 伊寧縣人民醫(yī)院，新疆 伊寧 835100）

新生兒高膽紅素血癥是最常見的疾病，由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。膽紅素可有不同的病因引起，既有生理性黃疸，也有病理性黃疸。當(dāng)血清膽紅素超過205μmol/L，稱為高膽紅素血癥[1]。新生兒高膽紅素血癥其病因復(fù)雜，若不積極治療，可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早診斷，早治療，可減少高膽紅素血癥的發(fā)生，減少傷殘。現(xiàn)將我院收治的新生兒高膽紅素血癥189例患兒進(jìn)行病因、治療及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年10月我院共收治189例新生兒高膽紅素血癥患兒，男112例，女77例；足月兒131例，早產(chǎn)兒48例，過期產(chǎn)兒10例；出生體質(zhì)量＜2500g的43例，2500～4000g的119例，＞4000g的27例。

1.2 臨床診斷

全部病例均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24h出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度＞102 μmol/L；②血清膽紅素每天上升85 μmol/L；③足月兒血清膽紅素濃度220 ＞μmol/L，早產(chǎn)兒＞255 μmol/L；④黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，進(jìn)行性加重；⑤血清直接膽紅素＞34 μmol/L。

1.3 病因分類

新生兒高膽紅素血癥病因復(fù)雜，圍生因素占首位71例；感染因素49例；母乳性黃疸32例；非感染因素19例；原因不明者11例；ABO溶血病7例。

1.4 膽紅素水平

血清膽紅素＜220 μmol/L的20例，220～350 μmol/L的145例，＞350 μmol/L的24例。

1.5 治療及預(yù)后

本組病例針對(duì)病因采取綜合治療方法，采用藍(lán)光照射為主，光療時(shí)間18～72h，積極治療原發(fā)病，抗感染、糾酸、供能、供氧、保暖、輔助肝酶誘導(dǎo)劑，重度黃疸予靜脈白蛋白等綜合治療，母乳性黃疸停用母乳3～5d改用配方奶粉。

2 結(jié) 果

新生兒高膽紅素血癥經(jīng)綜合治療，療效滿意，156例治愈，29例好轉(zhuǎn)，4例自動(dòng)出院，無死亡病例，無發(fā)生核黃疸病例。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見疾病，新生兒血-腦脊液屏障發(fā)育尚不夠成熟，所以就較容易發(fā)生膽紅素腦病[2]，病死率較高，是小兒致殘的重要原因之一，危害極大。對(duì)新生兒膽紅素血癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療具有十分重要意義。本組病例中，新生兒高膽紅素血癥的病因主要有以下幾點(diǎn)：①圍生因素占首位71例，占37.60%，包括母親的疾病、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、缺血、低血糖、頭皮下血腫、顱內(nèi)出血。圍生因素導(dǎo)致的缺氧可抑制新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，影響肝臟對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合，導(dǎo)致膽紅素升高而引起高膽紅素血癥。早產(chǎn)兒血中白蛋白偏低，運(yùn)送膽紅素能力不足，加上肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，導(dǎo)致易發(fā)生膽紅素。高膽紅素血癥對(duì)早產(chǎn)兒的危害比足月兒更大，容易引起高膽紅素腦病。②感染因素49例，占25.90%，包括肺炎、新生兒寒冷損傷綜合征、新生兒肝炎、膿皰疹和敗血癥。③母乳性黃疸32例，占16.90%。近年來國(guó)家大力推行母乳喂養(yǎng)，所以母乳性黃疸發(fā)病率也有增長(zhǎng)趨勢(shì)。④非感染因素和原因不明者30例，占15.90%，這種類型可能與暫時(shí)性缺乏膽紅素代謝酶有關(guān)，當(dāng)然也有可能是由其他的因素所造成。⑤ABO溶血病7例，占3.70%，由于母嬰血型不合導(dǎo)致免疫性溶血，新生兒ABO溶血病可導(dǎo)致腦干聽覺傳導(dǎo)通路損害和高膽紅素腦病，嚴(yán)重者危及生命，影響患兒生存質(zhì)量[3]，如母親既往有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及死產(chǎn)史，或上一胎有新生兒重癥黃疸，應(yīng)警惕母子血型不合，做到早診斷早治療。光療指證應(yīng)適當(dāng)放寬，應(yīng)盡可能減少核黃疸的發(fā)生[4]。

綜上所述，如果要想減少高膽紅素血癥的發(fā)病率，必須從預(yù)防入手，首先應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，做好孕期及產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)抗感染，新生兒高膽紅素血癥應(yīng)采取藍(lán)光照射為主，結(jié)合病因采取綜合治療措施，光療被證實(shí)在治療新生兒高膽紅素血癥中是安全有效的。對(duì)新生兒高膽紅素血癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，盡可能減少新生兒高膽紅素血癥，改善其預(yù)后，減少傷殘。

[1]黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(6)：526-528.

[2]楊光英,孔祥英,黃曉翠.膽紅素腦病與神經(jīng)細(xì)胞凋亡[J].醫(yī)學(xué)綜述,2004,10(3)：166-167.

[3]陳平,唐安洲,孫華,等.新生兒高膽紅素血癥199例所損傷特征分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(2)：107-109.

[4]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：479.