鼻內鏡下鼻息肉手術162例分析

張永剛

（河南省武陟縣人民醫院五官科，河南 焦作 454950）

鼻內鏡下鼻息肉手術162例分析

張永剛

（河南省武陟縣人民醫院五官科，河南 焦作 454950）

目的 觀察鼻內窺鏡下鼻息肉手術療效。方法 分析162例內鏡鼻息肉手術患者術治療效果。結果 162例患者治愈131例，好轉21例，無效10例，總有效率為93.8%。結論 鼻內窺鏡下鼻息肉手術具有良好的療效

鼻息肉；鼻竇內窺鏡手術

鼻息肉是鼻腔的常見病，好發于篩竇、上頜竇、中鼻道、中鼻甲及篩泡等處。近年來，隨著鼻內窺鏡的臨床應用，鼻息肉手術治療取得了較好的療效。現對本科2008年10月至2009年6月162例鼻竇內窺鏡治療鼻息肉進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組鼻息肉患者162例，其中，男106例，女56例；年齡16～70歲，病程1～18年。主要表現為鼻塞、多涕、頭痛、嗅覺障礙、聽力下降等。

1.2 治療方法

用1%地卡因+1‰腎上腺素棉片行鼻腔黏膜及息肉根部表面麻醉，息肉多或術后復發性息肉者，可行全麻。在內窺鏡下觀察息肉的原發部位，用鼻息肉鉗將息肉組織分次取出。中鼻甲有息肉樣變時，按內窺鏡下中鼻甲切除方法，將中鼻甲部分切除。若為后鼻孔息肉，要擴大上頜竇自然口。合并鼻竇炎時，行鼻內窺鏡下鼻竇手術。鼻中膈偏曲影響手術者行鼻中膈矯正術。術后鼻腔用凡士林紗條或者高分子膨脹海綿填塞止血。

1.3 術后處理

術后靜脈應用抗生素、類固醇激素3d，術后48h取出鼻腔填塞物，以后每日經鼻內鏡下檢查清理術腔，保持鼻腔通暢。鼻腔局部每日應用類固醇氣霧劑噴鼻1～2次，維持3～6個月，防止息肉復發。出院后每周隨訪1次，利用內窺鏡復查，維持3～6個月，復發性鼻息肉術后，要隨訪1年以上。每次復查，清理鼻腔單發或多發的囊泡、肉芽組織及黏膜水腫，直至術腔上皮化，以保證息肉出現之前將其消滅于萌芽狀態。

2 結 果

術后回訪1年，162例患者治愈131例，好轉21例，無效10例，總有效為率93.8%。無其他嚴重并發癥。

3 討 論

鼻息肉是耳鼻喉科常見病，是由于鼻黏膜長期變態反應等炎性反應引起組織水腫的結果。鼻息肉的治療比較困難，傳統鼻息肉摘除手術后復發率高。近些年來，隨著對鼻息肉病理生理學認識的提高，以及鼻內窺鏡手術和各種類固醇藥物在臨床上的廣泛應用，鼻息肉的療效已有明顯改觀。傳統的鼻息肉手術缺點多，由于不能明視，術中損傷息肉周圍的正常組織，而且不易將息肉摘除干凈，出血又多，術后極易復發。隨著鼻內窺鏡在臨床上的廣泛應用，手術優點明顯，表現為：明視下手術，利于徹底摘除息肉；能觀察息肉起源部位，降低手術復發率；損傷小并能同時處理相關病變，如鼻竇炎、鼻中膈手術等[1]。

在進行鼻內鏡手術時，盡量維護和保留正常的解剖結構，特別是重要解剖標志的中鼻甲[2]。對中鼻甲息肉樣變者切除中鼻甲外側息肉樣變黏膜，保留中鼻甲內側較正常的黏膜。如果患者有鼻中膈偏曲或下鼻甲肥大則同期行鼻中膈矯正術或下鼻甲部分切除術等相關處理。

術后隨訪很關鍵，能最大限度的避免復發，提高療效。其隨訪的目的是細致地清理術腔增生組織和囊泡或息肉樣組織，保持引流通暢，分離粘連的黏膜。鼻腔局部應用類固醇氣霧劑噴鼻1～2次，維持3～6個月，防止息肉復發。隨訪至創面上皮化，術腔輪廓清楚，竇口開放，術腔無息肉形成。

鼻竇內窺鏡下手術，息肉摘除徹底，創傷小，不易復發，療效好，值得推廣。

[1] 吳建,孫愛華.鼻微創手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:97.

[2] 王廣榮.內鏡時代鼻息肉的藥物與手術治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(7):721-724.

R765

B

1671-8194（2012）16-0119-01

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.296