56例急性闌尾炎的臨床診治分析

魏冀軍

（河南省駐馬店市新蔡縣古呂鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 駐馬店 463500）

急性闌尾炎是外科常見病，最多見的急腹癥。其最常見的病因是闌尾管阻塞，其次是細菌入侵。臨床病理分型有急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[1]。根據(jù)闌尾炎特殊的臨床表現(xiàn)和體征，大多數(shù)闌尾炎的臨床診斷較容易且及時。但是有部分患者的臨床癥狀和體征不明顯，及時做出臨床診斷比較困難，會造成誤診誤治，延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，及時正確診斷每一位患者顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為2011年6月至2011年8月這3個月收入我院并確診的56例急性闌尾炎患者，其中男性31例，占55.36%；女性25例，占44.64%。年齡10個月～67歲，平均為33.9歲。其中7歲以下5例，7～16歲11例，16～25歲12例，25～40歲15例，40～60歲9例，60歲以上4例。按照臨床病理分型有急性單純性闌尾炎32例（57.14%），壞疽性及穿孔性闌尾炎4例（7.14%），急性化膿性闌尾炎18例（32.14%），闌尾周圍膿腫2例（3.58%）。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征

主要臨床癥狀為發(fā)熱、惡性嘔吐以及腹痛。其中12例無發(fā)熱，16例無惡心或嘔吐，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者38例，占67.86%。在麥?zhǔn)宵c壓痛陽性46例（82.14%），36例（62.29%）患者腹膜刺激征陽性，Rovsing征陽性15例，psoas征陽性11例，obturator征陽性7例，經(jīng)肛門直腸指檢4例陽性。

1.3 臨床診斷

闌尾炎的診斷需結(jié)合病史、臨床癥狀及體征、必要時需做實驗室及影像學(xué)檢查。對于特殊人群如嬰幼兒、孕婦、老年人等易誤診，要格外的細致。

一般認為具有轉(zhuǎn)移性腹痛+右下腹局限性腹膜炎者[2]兩條即可做出臨床診斷，準(zhǔn)確率在90%以上。但是部分患者并沒有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛這個典型的臨床癥狀；產(chǎn)生腹膜炎是由于炎癥波及闌尾漿膜且壁層腹膜與闌尾漿膜接觸受到刺激引起的，對于炎癥初起或者壁層腹膜尚未受到刺激可無腹膜刺激征[2]；因此，必要時需做其他輔助診斷如1.2中的體征檢查。

實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)多數(shù)急性闌尾炎患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例增加，白細胞數(shù)可達（10～20）×109/L并伴有核左移[1]；但老年患者白細胞可正常或略高。

影像學(xué)檢查中腹部X線片可發(fā)現(xiàn)擴張的盲腸及液氣平面，有助診斷；B超對發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫價值高且經(jīng)濟實惠；必要時做腹腔鏡檢查可診斷并同時行手術(shù)治療。

急性闌尾炎的診斷固然很重要，但是鑒別診斷也是必不可少的，需要與胃十二直腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦產(chǎn)科疾病如宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等以及急性腸系膜淋巴結(jié)炎等鑒別。

1.4 手術(shù)治療

絕大部分急性闌尾炎一旦確診，早期實施闌尾切除術(shù)。不同臨床類型急性闌尾炎，手術(shù)方法選擇亦不相同。對于急性單純性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，切口要一期縫合，條件允許可用腹腔鏡手術(shù)；對于急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，若有膿液清理干凈后方可關(guān)腹，同時保護切口，做到一期縫合；對于穿孔性闌尾炎，切除闌尾，清理腹腔，放置引流管，保護切口，預(yù)防感染，一期縫合。對于闌尾周圍膿腫切除闌尾、引流、務(wù)必加強抗生素的應(yīng)用。所有手術(shù)術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用抗生素，防止感染發(fā)生。手術(shù)治療后，并不是萬事大吉了，必須嚴(yán)密觀察，防止術(shù)后并發(fā)癥如出血、切口感染、闌尾殘株炎、粘連性腸梗阻及糞瘺等發(fā)生。

2 結(jié) 果

56例患者中有3例被誤診誤治，誤診率5.36%，經(jīng)過及時糾正及正確救治，療效良好，其余患者均及時正確診斷、治療，預(yù)后良好，均無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論分析

急性闌尾炎居各種急腹癥之首，是外科常見急腹癥，國內(nèi)資料顯示闌尾炎患者約占普通醫(yī)院外科住院患者的10%～15%[3]。由于其臨床癥狀多種多樣以及特殊人群表現(xiàn)不明顯等，有誤診的發(fā)生。

手術(shù)治療尋找闌尾的位置至關(guān)重要，闌尾起于盲腸根部，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，呈蚯蚓狀，是三條結(jié)腸帶的匯合點。麥?zhǔn)宵c即右髂前上棘至臍連線的中外1/3交點處常是手術(shù)切口點。

本組56例患者診斷后及時行手術(shù)治療，預(yù)后良好。及時的臨床診斷為治療贏得了寶貴的時間，急性闌尾炎的臨床診斷除了可表現(xiàn)出典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及局限性腹膜刺激征外，還有一些不典型的患者及特殊人群，一定要細致，根據(jù)臨床經(jīng)驗做相關(guān)有輔助診斷價值的檢查，做到及時準(zhǔn)備診斷。根據(jù)患者病情及臨床類型選擇合理的手術(shù)，患者絕大部分可痊愈，但要注意防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎存在一定的誤診率，其診斷應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的足夠重視，認真對待每一個病例，總結(jié)教訓(xùn)，積累自己的臨床經(jīng)驗，爭取做到零誤診。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版,2008：467-472.

[2]史金發(fā).急性闌尾炎手術(shù)治療[J].中外健康文摘,2011,8(2)：108-109.

[3]范春橋.急性闌尾炎236例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(8)：5500.