口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療分析

皇甫勝利 常立軍 和魯予 趙振華

（焦作市人民醫(yī)院口腔頜面外科，河南 焦作 454002）

口腔頜面部創(chuàng)傷多因工傷，運(yùn)動損傷，交通事故，和生活中的意外傷害所致。口腔頜面部骨折是當(dāng)前臨床上常見的骨折類型之一，由于現(xiàn)代社會機(jī)械交通等的高速發(fā)展，使人們頜面部創(chuàng)傷骨折的概率增大。口腔頜面部骨折，特別是上下頜骨骨折，大多數(shù)是開放性的，顴骨骨折則多半是閉合性骨折，現(xiàn)代社會中交通事故及工傷所造成的口腔頜面部創(chuàng)傷及軟組織損傷，有時還伴有其他重要臟器的損傷，病情比較復(fù)雜，患者的搶救涉及多個學(xué)科，因此還需各科相互配合，目標(biāo)一致對提高搶救成功率極其重要。我院自2008年10月至2012年1月收治的86例頜面創(chuàng)傷骨折患者，經(jīng)過系統(tǒng)有效的治療，均取得滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年10月至2012年1月收治的86例頜面創(chuàng)傷骨折患者的臨床資料中男58例，女28例年齡8～70歲，平均年齡為40.8歲，其中21～42歲的56例，約占65.66%，車禍傷62例（72.16%），打擊傷11人（13.16%），工傷10人（12.12%），其他3例（3.48%）。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 多伴有全身重要臟器傷

患者剛開始來時常伴有明顯的顱腦損傷癥狀，如昏迷，顱內(nèi)血仲以及腦脊液漏等；腹腔臟器如肝脾損傷導(dǎo)致的腹腔出血、休克等；頸椎四肢和骨盆的骨折[1]。

1.2.2 面部嚴(yán)重扭曲變形

由于骨性支架嚴(yán)重破壞，面部可有眼球內(nèi)陷，出現(xiàn)塌陷、拉長和不對稱等畸形；可有運(yùn)動障礙，眥距不等，鼻背塌陷等改變，嚴(yán)重時常有軟組織的哆開和撕裂傷。

1.2.4 功能障礙

常伴有復(fù)視甚至失明，眶下區(qū)和唇部的感覺障礙等。

1.3 骨折的分類

1.3.1 牙槽突骨折

常由于外力直接作用于牙槽突所致，多見于上頜前部，可單獨(dú)發(fā)生，也可和其他損傷同時發(fā)生。可以是線形骨折，也可以是粉碎性骨折[2]。

1.3.2 頜骨骨折

13.3 顴骨及顴弓骨折

顴骨及顴弓因?yàn)檩^突出，所以很容易骨折，可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折、顴上頜骨骨折，顴弓骨折又分為雙線形和三線性骨折[3]。

1.3.4 鼻骨骨折

多由于跌傷和暴力所致，可單獨(dú)發(fā)生，也可以和其他骨折同時發(fā)生。多見雙側(cè)粉碎性骨折。

1.3.5 眼眶骨折

多與其他骨折同時發(fā)生，骨折易累及眼眶，嚴(yán)重導(dǎo)致眼球損傷，如治療不及時常導(dǎo)致畸形。

1.3.6 全面部骨折

多由于交通事故、高空墜落及暴力所致，而且經(jīng)常累及頭部及胸腹腔臟器四肢等。

1.3.7 頜面部交通事故傷

各類交通事故傷，頜面部損傷發(fā)生率最高，而且常常合并其他臟器的損傷。

1.4 治療

在診治口腔頜面部損傷時，要注意可能伴發(fā)的其他部位的損傷和危及生命的并發(fā)癥。對傷員做全面檢查，并迅速做出傷情判斷，根據(jù)輕重緩急，決定救治的先后步驟，妥善處理。注意全身情況，依據(jù)先救命后整形的原則。盡早處理危及生命的重要臟器損傷和組織損傷，如顱腦損傷及胸腹腔臟器的損傷，以挽救患者的生命。保持有效的呼吸，建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征，根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)充血容量，根據(jù)病情選擇不同的液體。病情穩(wěn)定后，對頜面部骨折進(jìn)行X線或CT等進(jìn)一步檢查后，診斷明確制定手術(shù)方案[4]。

1.4.1 注意手術(shù)時機(jī)

在傷員病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行骨折復(fù)位固定術(shù)，手術(shù)可分一次性或分期進(jìn)行。

1.4.2 手術(shù)原則

1.4.3 骨折復(fù)位的順序

多采用自下而上或自上而下由外向內(nèi)固定的原則，要考慮上下頜骨骨折段的數(shù)量、移位的程度，牙存在與否，等因素。對于有牙頜傷員，復(fù)位原則首要考慮咬關(guān)系的恢復(fù)，先做容易恢復(fù)牙弓形態(tài)的部位，再做其他部位以恢復(fù)咬 關(guān)系。

1.4.4 手術(shù)方法

手術(shù)切口應(yīng)綜合設(shè)計，如面部有開放性傷口，應(yīng)以創(chuàng)口做骨折的復(fù)位內(nèi)固定。閉合性骨折時可根據(jù)情況做切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[5]。

2 結(jié) 果

3 討 論

經(jīng)過以上總結(jié)，對于口腔頜面部骨折的患者救治時應(yīng)本著搶救生命第一，恢復(fù)功能第二的原則，應(yīng)迅速檢查患者全身情況。

3.1 防治窒息

及早清除口鼻腔異物，保持呼吸道通暢，將后墜的舌拉出，將患者頭部墊高并偏向一側(cè)，或俯臥位以便于引流分泌物和嘔吐物，徹底解除窒息的發(fā)生。將骨折的骨塊盡量牽引，防止堵塞呼吸道。必要時可行氣管插管和氣管切開術(shù)[6]。

3.2 止血

壓迫止血，直接用手指壓迫出血，如有口腔、咽部、頸部嚴(yán)重出血時可以壓迫患側(cè)頸總動脈，壓迫頸總動脈時時間不超過5min，同時嚴(yán)禁雙側(cè)同時壓迫，以防腦缺血的發(fā)生。包扎止血，先清理創(chuàng)面，然后將損傷部位覆蓋多層無菌紗布敷料，用寬繃帶加壓包扎，掌握好壓力，防止過度缺血，和影響呼吸。填塞止血，用無菌紗布快填塞創(chuàng)口內(nèi)，再行繃帶加壓包扎，注意呼吸，以免窒息。結(jié)扎止血，比較常用可靠。藥物止血，多用于創(chuàng)面滲血，常用藥物有止血紗布、明膠海綿等。

3.3 抗休克

失血性休克早期表現(xiàn)煩躁、口渴、呼吸加快、口唇發(fā)紺、皮膚蒼白，在止血的同時加快輸血輸液的速度和量。

3.4 合并顱腦損傷

頜面部約40%占有顱腦損傷，如搶救不及時常常導(dǎo)致失去生命或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。顱腦損傷有腦震蕩、腦挫裂傷、血腫、腦脊液漏等，最常見的是硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦室血腫，其次還有顱底骨折。嚴(yán)密觀察傷者神志、血壓、脈搏、瞳孔的變化，如一側(cè)瞳孔散大，伴有意識障礙可能發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)血腫或水腫。如出現(xiàn)"兩慢一高”的庫欣（Cushing）病，即血壓升高，脈搏有力，呼吸深而慢時，常提示有顱內(nèi)血腫的可能，應(yīng)及時拍攝CT或MRI片做進(jìn)一步診斷，確診后轉(zhuǎn)腦外科治療，待病情穩(wěn)定后再做頜面部骨折術(shù)。在搶救顱腦損傷的同時，口腔頜面部骨折可做簡單的包扎處理，能復(fù)位的先復(fù)位，保持口腔等部位的基本功能，昏迷的傷員嚴(yán)禁做頜間結(jié)扎固定。

3.5 對于口腔頜面部傷者病情穩(wěn)定的及早進(jìn)行骨折復(fù)位及堅強(qiáng)的內(nèi)固定術(shù)。頜骨骨折采用AO提出的治療原則，即骨折的解剖復(fù)位，功能穩(wěn)定性固定，無創(chuàng)外科，早期功能性運(yùn)動。顴骨、顴弓骨折采用巾鉗牽拉復(fù)位、顴弓單齒鉤切開復(fù)位、口內(nèi)切開復(fù)位、頭皮冠狀切口復(fù)位固定法。鼻骨骨折采用鼻外復(fù)位術(shù)和鼻內(nèi)復(fù)位術(shù)。眶底骨折首先復(fù)位眶下骨折，改善眼球內(nèi)陷和復(fù)視。全面部骨折應(yīng)在病情穩(wěn)定后2～3周內(nèi)進(jìn)行，經(jīng)過充分準(zhǔn)備與神經(jīng)外科、骨科一起處理相關(guān)骨折。對于這類骨折要分輕重緩急，相互協(xié)作，目標(biāo)一致，爭取手術(shù)的成功。安全帶可以有效的緩沖面部和前下的沖力，損傷的概率大大減少，對于自行車和摩托車駕駛員來說，戴頭盔是避免頭面部撞擊傷的很好辦法。

總之，口腔頜面創(chuàng)傷骨折通過及時有效的治療可以達(dá)到臨床痊愈，但需要考慮年齡因素，年齡越大則愈合時間越長，愈合效果越不理想。

[1]周立偉,歐陽秀梅.頜面部多發(fā)性骨折不同負(fù)載內(nèi)固定治療模式的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(3):42-44.

[2]王芬.美學(xué)觀引入頜面創(chuàng)傷治療的價值探討[J].中醫(yī)正骨,2009,21(6):73.

[3]董晶,闞娜.鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折75例療效評估[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2011,4(11):65-66.

[4]趙芳.頜骨骨折堅固內(nèi)固定術(shù)對牙合關(guān)系的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(11):57-58.

[5]呂國宏.頜骨骨折堅固內(nèi)固定術(shù)中口內(nèi)切口的臨床應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(2):145-147.

[6]朱成智,張國富.堅固內(nèi)固定術(shù)治療26例頜骨骨折的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(13):52-53.