股骨近端鎖定鋼板治療轉子下骨折57例臨床療效觀察

李彥周

（濟源市人民醫院骨科，河南 濟源 459000）

隨著社會老齡化的發展，老年人骨折發病率逐年上升，已經成為嚴重危害老年人健康及生活水平的重要因素。

股骨轉子下骨折，是指自股骨小轉子至股骨干中段與近端交界處—即骨髓腔最狹窄處之間的骨折，其發生率占髖部骨折的10%～34%[1]。目前對于股骨轉子下骨折的治療，可分為保守治療和手術治療，常用的保守治療方法是患肢股骨髁上牽引，但是牽引治療存在一定的缺陷，其對于明顯移位的骨折無法減小骨折間隙，同時延長了愈合時間，Waddell報道非手術治療股骨轉子下骨折滿意率只有36%。因此，目前認為手術治療股骨轉子下骨折已成為治療的主要方法，而手術大多采用股骨近端鎖定鋼板進行治療，股骨近端鎖定鋼板是一種新型內固定材料，本次研究采用股骨近端鎖定鋼板治療57例股骨轉子下骨折患者，同時評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共57例，男34例，女23例，年齡52～76歲，平均（60.5±4.3）歲。致傷原因：交通事故傷29例，摔傷14例，高處墜落傷9例，重物壓傷5例，均為閉合傷。按照Event法進行分型，其分型結果如下：Ⅰ型2例，Ⅱ型19例，Ⅲ型27例，Ⅳ型6例，V型3例。基礎疾病：伴有冠心病21例，高血壓病19例，糖尿病9例，腦出血及后遺癥8例。受傷后至手術時間為5 h～9 d，平均5.1 d。

1.2 方法

患者取仰臥位，患者髖部墊高，鋪巾消毒，采用硬膜外持續麻醉或全身麻醉。先行骨折復位，取外側自大轉子向下縱行切口，長約3～5 cm，暴露大轉子外側及轉子下1～2 cm。選擇合適長度的鋼板，同時確保骨折近端有4枚螺釘固定。將鋼板從近端切口骨膜外插入，在相應股骨遠端再作一縱形切口暴露遠端的股骨及鋼板，同時使鋼板遠近兩端與股骨相服帖。先用1枚普通螺釘單皮質固定鋼板，然后打入遠端螺釘。術中正側位透視，如位置良好，骨折兩端進行固定。沖洗創口逐層縫合切口，手術完畢。

1.3 術后處理

術后常規使用抗生素4～8d，48 h后拔除引流管，12～16 d后拆除縫線；后第2天可允許患者進行患肢練習并離床扶拐活動；1周后可使用下肢關節康復儀進行功能鍛煉，術后數天內患者應盡量不采取坐位，提倡早期下床，可以消除下肢水腫；視骨折類型和患者自身情況確定功能鍛煉強度和恢復負重時間，患者離床后患肢可否部分負重，要根據骨折類型及內固定情況而定；定型骨折并有牢固固定者，可準許部分負重10～15kg；術后1個月和6月時拍攝X線片復查骨折恢復情況。

2 結 果

本組57例患者術后隨訪5～18個月，平均12個月，復查X線片示骨折均愈合，平均愈合時間（12.1±2.4）周。57例患者術中出血220～380 mL，平均出血240 mL。無股骨頭缺血改變，無感染，末見螺釘鋼板松動、斷裂等現象。髖關節功能按高堂成功能標準進行評定[2]：優41例：骨折愈合良好，無畸形；髖、膝關節活動正常，行走無痛，能完全下蹲；日常生活同術前。良4例：骨折愈合，有髖內翻≤50；髖、膝關節活動稍差，患肢負重時有不適或輕度疼痛，不能完傘下蹲；生活基本自理。可2例：骨折愈合，50＜髖內翻≤150，髖、膝關節活動受限，行走時有中度疼痛，需扶拐杖，能自行坐立；生活尚能自理，但需要一些照顧。優良率96.4%。

3 討 論

股骨轉子下骨折是轉子周圍骨折的一種，其發生率較高，好發于老年人，特別是骨質疏松者，由于老年人骨骼組織退化，骨皮質變薄，骨小梁稀疏，對于重物負重能力降低及其各個組織器官的反應能力減低，輕微的創傷都可能導致骨折的發生，已經成為影響老年人健康和生活的主要因素之一。

目前對于股骨轉子下骨折的治療已經成為研究的熱點，主要有非手術治療和手術治療兩種。非手術治療主要采用患肢股骨髁上牽引，牽引治療存在一定的缺點：治療上僅僅靠牽引治療不能達到很好的復位效果，復位后不易保持，骨折不易愈合，容易導致畸形。同時，牽引治療要求患者必須長期臥床，容易導致靜脈曲張，不易于血液循環，嚴重可能危及生命安全。鑒于非手術治療存在以上缺陷，目前對于股骨轉子下骨折的治療多采用手術方法，主要有Enders針，髓內固定（Gamma針）和股骨近端鎖定鋼板。

3.1 Enders針

20世紀七八十年代，應用Enders針治療股骨轉子下骨折較多，但是由于Enders針固定強度較弱，療效不是很好，畸形率較高，目前已經很少用到。

3.2 髓內固定

髓內治療主要應用Gamma針，這種固定有突出的優點：可閉合穿孔，創傷較少，對于周圍軟組織損傷小，同時很好的保護了骨膜周圍的血液供應，有利于愈合[3]，但是在插釘時容易發生縱向骨折。另對轉子部有縱行劈裂者，髓內固定系統都不適用，否則擴髓或穿釘時人轉予部各骨塊會發生分離而無法進一步固定[4]。

3.3 股骨近端鎖定鋼板

股骨近端鎖定鋼板是根據BO原則設計形成的，是一種新型的微創鋼板，其具有明顯的優點：骨折部位切口較小，減少了軟組織干擾；鎖定鋼板與螺釘通過螺紋連接鎖定成一整體，形成一個整體結構，通過自身的穩定使骨折組織間也形成穩定結構，在疏松骨質患者體內仍具相當良好的固定力；股骨近端鎖定鋼板解剖設計，術中不需要塑形，縮短了手術時間；同時股骨近端鎖定鋼板治療具有良好的誘導愈合的能力。但是股骨近端鎖定鋼板屬于偏心性固定，患者不能過早下地負重。

綜上所述，股骨近端鎖定鋼板是治療股骨下骨折的最佳手術治療方法，具有手術創傷小，時間短，手術療效可靠等優點，即使對于骨質疏松患者也具有很好的療效，同時可以防止非手術治療造成的靜脈曲張等癥狀，對于老年患者的康復具有很好的促進作用，可以作為臨床上治療股骨下骨折的主要手術方法。

[1] 高常成,張春才,七秋根,等.老年患者不穩定性股骨轉子間骨折的術式選擇[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(9):966-969.

[2] 肖湘,張建國,周連興,等.第三代Gamma釘微創治療股骨轉子周圍骨折[J].中華骨科雜志,2008,4(28):278-281.

[3] 榮剛,何耀華,曾炳芳.Gamma釘治療股骨轉子間及轉子下骨折.臨床骨科雜志,2001,4(3):216-218.

[4] 王文艷,劉敏渡.陳智能,等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子部骨折[J].中醫正骨,2009,21(6):44-46.