纖維鼻咽喉鏡下經(jīng)鼻治療眶內(nèi)壁骨折的臨床分析

范書鋒

（河南省襄城縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 襄城 452670）

眼眶外傷性骨折發(fā)生率逐年增多，以眶內(nèi)壁骨折多見。當(dāng)眼球受到鈍力打擊、車禍、高空墜落時，眶內(nèi)壓迅速增高，眶壁極易發(fā)生骨折[1]。由于眶內(nèi)側(cè)壁最薄，所以發(fā)生骨折概率最高。但是由于眼內(nèi)壁的骨折癥狀表現(xiàn)與眼肌麻痹等外部癥狀相似度大，如不通過X線檢查、超聲檢測、以及CT掃描等手段進行準(zhǔn)確確診，便會造成延誤治療的嚴重后果。本研究對我院于2011年1月至2012年1月，眼科和急診收治的40名眼眶內(nèi)壁發(fā)生骨折的患者進行相關(guān)治療的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者病例共40例，全部是在我院眼科和急診科進行診療的患者。經(jīng)常規(guī)觀測，患者均具有較明顯的外傷癥狀；經(jīng)過對眼部的CT掃描，可發(fā)現(xiàn)部分患者的全部眼眶出現(xiàn)內(nèi)壁內(nèi)陷的現(xiàn)象，并且患者的眼眶明顯增寬；經(jīng)過超聲探測，發(fā)現(xiàn)患者的被嵌塞的眼外肌出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計40例眶內(nèi)壁骨折的患者中，男性患者28例，年齡18～56歲，平均年齡36.4歲。女性患者12例，年齡25～45歲，平均年齡32歲。患者的臨床表現(xiàn)癥狀多表現(xiàn)為視力明顯下降，出現(xiàn)重影或模糊的情況，框組織周圍出現(xiàn)明顯的水腫以及部分患者鼻腔出現(xiàn)大量血水。

1.2 方法

在手術(shù)前，要確定患者癥狀是否符合手術(shù)指征，方法為先對患者進行保守的藥物治療，如果在治療療程后，患者的眼部浮腫和重影復(fù)視現(xiàn)象消失，則可取消手術(shù)治療；但是如果上述癥狀仍有其中一項未痊愈，則必須及時進行手術(shù)治療。手術(shù)時使患者仰臥與床，對患者采取麻醉措施（至于采取全麻還是局部麻醉可酌情而為），然后使用纖維鼻咽喉鏡設(shè)備，在實時直視的情況下，經(jīng)過鼻腔對患者進行常規(guī)篩竇開放手術(shù)。在利用鼻鏡的情況下，小心的將鼻甲中部折斷，然后沿著中隔方向慢慢前移，盡可能的擴大進路，然后對鉤突進行分離切除，從而使篩泡完全暴露于鼻內(nèi)鏡觀察視線內(nèi)，然后運用常規(guī)手段將篩泡內(nèi)部污血進行清除，最后在鼻內(nèi)鏡的觀測下，仔細檢查樣紙板是否有破碎現(xiàn)象以及對確定直肌的嵌入是否規(guī)范。對合并有眼球挫傷者，同時給予對癥治療，于內(nèi)窺鏡下經(jīng)篩竇行眶內(nèi)側(cè)壁復(fù)位術(shù)，對合并有眼球穿通傷者，給予眼球清創(chuàng)縫合術(shù)，對合并眼肌嵌頓麻痹（眶下壁骨折）者，經(jīng)上頜竇行眶下壁復(fù)位術(shù)。在進行開放篩竇的同時，手術(shù)者要通過內(nèi)鏡仔細觀察框內(nèi)側(cè)壁的脂肪和內(nèi)肌是否出現(xiàn)了內(nèi)移的現(xiàn)象，眶組織周圍的直肌是否因鈍性開始分離，眶骨膜和眶內(nèi)壁是否因為此種現(xiàn)象而分開。在進行手術(shù)的過程中，一定要注意保護眶內(nèi)側(cè)壁的骨膜，防止眶內(nèi)容物脫落，如發(fā)現(xiàn)，應(yīng)小心進行剝離或者是慢慢推頂使其納回眶內(nèi)，最好不要因為剪除脫落物而導(dǎo)致眼球內(nèi)陷的加重。準(zhǔn)確測量骨洞內(nèi)的范圍，然后用厚度為1mm的硅膠板，慢慢的沿著骨洞納入到眶內(nèi)，使其平整，進行矯正。可根據(jù)病情及患者情況，合理選擇填充層數(shù)。全部完成后，進行止血工作，最后可用凡士林紗條和大霉素明膠海綿進行術(shù)后填充，保持四十八小時候后，可根據(jù)患者狀況自行取出。

2 結(jié) 果

單純眶內(nèi)壁骨折者，視力1.0，眼位正位，眼肌活動自如，復(fù)視完全消失、雙眼球?qū)ΨQ、突出度不超過2mm；合并眼球挫傷者，視力0.6-1.0，眼位正位，眼肌活動自如，復(fù)視改善；合并眼球穿通傷者，視力0.01～0.20；共治愈36例，有效率為90.0%，術(shù)后無任何患者發(fā)生感染病狀。

3 討 論

眼眶的骨折一般為兩種類型，一種眶內(nèi)壁的骨折，另一種是下壁骨折。患者發(fā)生眶骨折后，多會造成眶內(nèi)組織的水腫和眶內(nèi)肌肉移位等現(xiàn)象，通常會給患者帶來不同程度的嚴重影響，主要表現(xiàn)為視力下降，復(fù)視等現(xiàn)象。患者一般傷后可都先進行藥物注射的保守治療一到兩個星期左右，治療結(jié)束后如果局部出血現(xiàn)象開始停止、水腫也逐漸消退，但是復(fù)視的現(xiàn)象仍存在，則應(yīng)入院根據(jù)具體情況進行手術(shù)治療[2,3]。入院后采用纖維鼻咽喉鏡下經(jīng)鼻治療眶內(nèi)側(cè)壁骨折，不需做顏面部切口，不留瘢痕；手術(shù)創(chuàng)傷小，治療的時間短；患者在手術(shù)中出血量少，并且通過內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰。由此可見纖維鼻咽喉鏡下經(jīng)鼻治療眶內(nèi)壁骨折的手術(shù)[4,5]，是治療眶內(nèi)壁骨折的有效方法，具有臨床應(yīng)用價值。

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